2. Преэклампсия тяжелой степени. Тактика ведения беременности и родов

Для преэклампсии тяжелой степени характерно:

1)артериальное давление более 170/110 мм рт.ст.; 2) пульсовое АД менее 110 мм рт.ст.; 3) протеинурия более 5г / л; 4) генерализованные отеки; 5) почасовой диурез менее 40мл/год.; 6) количество тромбоцитов 120-150х109 / л; 7) гематокрит более 42; 8) фибриноген Б – положительный (+ +) или резко положительный (+ +); 9) креатинин более 300мкмоль / л.

Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени

1. Лечебно-охранительный распорядок обеспечивается внутривенным или внутримышечным введением беременным седативных препаратов, реланиум (по 2 миллилитра 0,5 % раствора 1-2 раза в день) в сочетании с пипольфеном (2 миллилитра 2,5 % раствора) и промедолом (1 миллилитр 2 % раствора). Вероятно к тому же введение дроперидола (2-4 миллилитра 0,25 % раствора).

2. Гипотензивная терапия предполагает сочетанное использование следующих лекарственных средств: — Sol Magnesii sulfatis (30 миллилитров 25 % раствора в 400 миллилитров изотонического раствора внутривенно капельно с последующим внутримышечным введением препарата по схеме Бровкина); — Sol Dibasoli (4 миллилитра 1 % раствора); — Sol Papaverini (4 миллилитра 2 % раствора внутримышечно каждые 6 ч); — Sol Nospani (2 миллилитра 2 % раствора внутривенно 2-3 раза в день).

Дополнительно могут быть назначены: — Sol Clophelini (1 миллилитр 0,01 % раствора внутривенно капельно в 400 миллилитров изотонического раствора); — Sol Papaverini (4 миллилитра 2 % раствора внутривенно капельно в 400 миллилитров изотонического раствора); — Sol Pentamint (1 миллилитр 5 % раствора внутривенно капельно под контролем АД – управляемая нормотония).

3. Коррекция гиповолемии достигается введением кристаллоидных растворов в объеме 600-800 миллилитра в сочетании с вышеуказанными гипотензивными средствами (скорость введения препарата 100 миллилитров/ч).

4. Для терапии отеков и предупреждения отека мозга используют: — Sol Euphyllini (10 миллилитров 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно в 200 миллилитров изотонического раствора); — Sol Cavintoni (2 миллилитра 0,5 % раствора внутривенно капельно в 200 миллилитров изотонического раствора).

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной лечением, введением спазмолитиков (ношпа, баралгин), антикоагулянтов (5 миллилитров трентала), пирацетама (5 миллилитров 20 % раствора).

6. Антиоксидантная терапия включает использование вит. Е (по 1-2 капсуле в день), С и группы В (внутривенно или внутримышечно).

Длительность терапии до родоразрешения составляет от 1 до 36 ч. в зависимости от эффективности терапии. Критериями эффективности терапии служат: уменьшение АД, нормализация почасового (суточного) диуреза, улучшение лабораторных показателей, отсутствие жалоб у забеременневшей.

Варианты родоразрешения могут быть следующими: родовозбуждение с амниотомией ч/з 4-24 ч при “зрелой” шейке матки и действенной лечения; манипуляция кесарева сечения.

После родоразрешения показано продолжение терапии гестоза с коррекцией полиорганной недостаточности