3. Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция (экстренная)  

Экстренная контрацепция (анг. emergency contraception) — это способ предотвратить нежелательную беременность в случае незащищенного полового акта или при неэффективном применении методов постоянной контрацепции (разрыв или сползание презерватива, пропуск двух и более таблеток комбинированных оральных контрацептивов, ошибка календарного метода и т. д.). Суть экстренной контрацепции заключается в приеме лекарственных препаратов, специально для этого разработанных, в установленный срок (не позднее 72 часов после незащищенного полового акта), либо установке внутриматочной спирали не позднее 120 часов после незащищенного полового акта.

К экстренной контрацепции прибегают в случае, если:

• совершено изнасилование;

• произошел незащищенный половой акт;

• был неправильно произведен прерванный половой акт;

• во время полового акта порвался презерватив;

• другие подобные ситуации.

1) Антигестагенные препараты

• Гинепристон или Агест - cовременный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

2) Гестагенные препараты

• Эскапел - эксклюзивное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно ее действие.

• Мифегин (Мифепристон) - современный препарат, с помощью которого производится медикаментозное (безоперационное) прерывание беременности на сроке от первого дня задержки менструации до 8 недель. Чтобы провести эту процедуру необходимо обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на использование препарата.

• Постинор - гормональный препарат для экстренной контрацепции из "прошлого века". Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств! В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc еще не установился.

БИЛЕТ № 32

1 Гломерулонефрит во время беременности. Особенности течения и тактика ведения во время беременности.

Во время беременности наблюдается преимущественно хронический гломерулонефрит. Он протекает в гипертонической, нефротической, смешанной и латентной формах.

• Гипертоническая форма характеризуется, прежде всего, повышенным артериальным давлением. Оно может быть стабильным или неустойчивым, зависит от эмоционального состояния больной, сопровождается, хотя и реже, чем при гипертонической болезни, изменениями глазного дна, увеличением левого желудочка сердца, акцентом II тона на аорте. Кроме того, имеется умеренный мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Отеков не бывает. Гипертоническая форма встречается у 7% беременных, больных гломерулонефритом.

• Нефротической форме свойственна тетрада симптомов: протеинурия, гипопротеинемия, отеки и гпперхолестеринемия. Протеинурия обычно резко выражена (10—30 г/л и более). Ее следствием, с одной стороны, является значительное снижение общего белка крови (до 50—40 г/л); с другой — обширные отеки вплоть до анасарки. Гиперхолестеринемия достигает 26 ммоль/л. В осадке мочи, кроме эритроцитов, находят большое количество гиалиновых, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров. Артериальное давление остается нормальным. Нефротическая форма встречается у 5% беременных, больных гломерулонефритом.

• Смешанная форма как бы сочетает в себе черты двух предыдущих, но выраженных в меньшей мере Протеинурия составляет от 1 до 6 г/л. Умеренно снижается общий белок крови, в разной степени выражены отеки лица, ног, рук. Артериальное давление повышено В моче находят все, свойственные 1Ломеру-лонефриту, патологические элементы. При этой форме болезни может развиться приступ эклампсии, подобный эклампсии беременных, даже при отсутствии позднего токсикоза. Смешанная форма встречается у 25% беременных, больных гломерулонефритом.

• Чаще всего (63%) беременные страдают латентной формой хронического гломерулонефрита. Ей присущ маловыраженный мочевой синдром: микропротеинурия, микрогематурия, единичные цилиндры Все эти элементы находят не при каждом исследовании мочи. Экстраренальные симптомы (гипертепзия, отеки и проч.) отсутствуют. К латентному гломерулонефриту относится гематурическая форма с выраженной (нередко) макрогематурией, которую приходится дифференцировать от урологических заболеваний (уролитиаз, опухоль и др.).

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ

Лечение гломерулонефрита у беременных женщин симптоматическое. Рекомендуется назначать диету с учетом формы гломерулонефрита.  При нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг массы тела беременной, соли – до 5 г/сутки, жидкости – 800 мл/сутки.  При смешанной и гипертонической формах прием соли ограничивают до 5 г, жидкости – до 1000 мл, белка – до 1 г/кг в сутки.  При латентной форме гломерулонефрита ограничений в диете нет. Дефицит белка возмещается парентеральным введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина и других белковых препаратов.  При отеках используют салуретические мочегонные препараты: дихлотиазид по 0,025 – 0,075 г 1 раз в сутки в течение 3 – 5 дней или через день; этакриновую кислоту по 0,025 – 0,1 г 1 раз в сутки через 1 – 2 дня; фуросемид по 0,04 – 0,08 г внутрь или 1 – 2 мл внутривенно; спиронолактон по 0,025 г 6 – 8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Одновременно с мочегонными препаратами применяют хлорид калия по 1 г 3 – 4 раза в сутки 3 – 5 дней.  Используются гипотензивные, спазмолитические препараты. Применяют ультразвук на область почек, гальванизацию «воротниковой» зоны.  Рекомендуется прерывание беременности при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита с типичным течением заболевания, а также при любой его форме, сопровождающейся почечной недостаточностью.  Для уточнения формы гломерулонефрита первая госпитализация беременных необходима в сроке до 12 недель. Госпитализация в стационар показана также при обострении гломерулонефрита и развитии гестоза, при нарушении состояния плода. При всех формах гломерулонефрита за 3 недели до родов беременные должны находится в стационаре отделения патологии беременных для обследования и выработки тактики ведения родов.