3. Интерпретация мазка на степень чистоты влагалища.

Норма мазка на флору. Степень чистоты. При исследовании биологического материала в данном случае применяется термин «степень чистоты», всего степеней различается четыре.

При первой степени состояние микрофлоры близко к идеалу, подавляющее число микробов – это лактобактерии (палочки Дедерлейна), нормальная кислотность, нет симптомов воспаления.

При второй степени выявляется некоторое количество кокковых микроорганизмов.

При третьей степени кокковых микроорганизмов больше, чем лактобактерий, а также достаточно много лейкоцитов.

А вот при четвертой степени лактобактерий нет вовсе, микрофлора представлена патогенными агентами, присутствуют симптомы воспаления, кислотность благоприятна для развития микробов.

Нормы:

1. Плоский эпителий в мазке должен быть, если его нет, это говорит об атрофии слизистой половых органов. На этот показатель влияет фаза менструального цикла

2. Лейкоциты – до 10 единиц в поле зрения во влагалище и до 30 в цервикальном канале

3. Золотистый стафилококк – может присутствовать в малых количествах

4. Палочки – здоровая микрофлора

5. Кокковые микроорганизмы – признак инфицированности

6. Мелкие палочки (гарднереллы) – указывают на наличие дисбактериоза или гарднереллеза

7. Ключевые или «атипичные» клетки – указывают на дисбактериоз

8. Грибок – говорит о наличии кандидоза, при наличии спор о бессимптомном течении заболевания

9. Присутствие трихомонад говорит об инфицировании.

Чаще всего при обнаружении болезнетворных микроорганизмов в мазке, назначаются дополнительные исследования, например, бакпосев, ПЦР. БИЛЕТ № 31

1. Гипертензивные состояния во время беременности. Классификация.

Гипертензивнные состояния при беременности

Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов. 

Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.

Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией. 

Эклампсия - распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Хроническая артериальная гипертензия. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

2. Гестационная гипертензия

3. Преэкламспия:

• нетяжелая (легкая)

• тяжелая 

• эклампсия

2. Чисто прогестиновые контрацептивны. Классификация.

Все гормональные контрацептивы делятся на 2 большие группы: комбинированные и только прогестиновые.

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены, при этом:

• высокодозированные содержат 50 мкг этинилэстрадиола; 

• среднедозированные – 35-40 мкг этинилэстрадиола;

• низкодозированные – 30 мкг;

• микродозированные – 20 мкг.

Чисто прогестиновые контрацептивы (содержат только гестагены).

Механизмы действия чисто прогестиновых оральных контрацептивов

• Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов.

• Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.

• Снижение сократительной активности маточных труб.

• Подавление овуляции.

Прогестиновые таблетки рекомендуются:

• Женщинам более старшего возраста (у женщин более старшего возраста возрастает риск развития тромбозов или повышения давления, а прогестиновые таблетки не вызывают этих осложнений).

• Кормящим матерям.

• Женщинам с гипертонической болезнью и головными болями.

Прогестиновые таблетки обладают следующими достоинствами:

• Не влияют на лактацию

• Ниже риск развития тромбозов

• Не вызывают головной боли

• Не вызывают повышения давления

• Редко вызывают депрессию

• Не снижают половое влечение

• Уменьшают боли при менструации

Недостатки прогестиновых таблеток:

• Точный режим приема (нужно применять регулярно в одно и то же время, то есть Мини-пили не подходят неорганизованным женщинам).

• Ниже эффективность, чем у комбинированных оральных контрацептивов

Когда начинать принимать чисто прогестиновые оральные контрацептивы

• В 1-й день менструального цикла.

• После родов: спустя 6 месяцев, если женщина использует метод лактационной аменореи; спустя 3 недели, если она кормит грудью, но не использует Метод лактационной аменореи; сразу или в течение 6 недель, если она не кормит грудью.

• После аборта (сразу же).

• В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна (с использованием страховочного метода).

При применении Мини-пили возможны следующие побочные эффекты:

• Изменения менструального цикла. Это могут быть кровотечения, кровянистые выделения, аменорея (отсутствие менструаций) или продолжительные менструации.

• Развитие функциональных кист яичников. После отмены препарата такие кисты сами исчезают за 1-2 месяца.

Упаковка из 35 таблеток:

• 30 мкг левонргестрела (Микролют);

• 350 мкг норэтистерона (Микронор);

• 500 мкг линестренола (Эксклютон).

Упаковка из 28 таблеток: 75 мкг норгестрела (Оврет).