2. Генитальный туберкулез. Клиника. План обследования и лечения.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника).

Генитальный туберкулез поражает следующие органы:

• маточные трубы,

• внутреннюю оболочку матки,

• яичники,

• шейку матки,

• влагалище,

• наружные половые органы.

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе.

Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений.

Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб.

У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация - субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита.

При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

ДИАГНОСТИКА

Гистологическое обследование тканей, полученных при пункции, раздельном диагностическом выскабливании (стоит проводить за 2-3 дня до менструации), выявляет симптомы туберкулезного поражения – периваскулярные инфильтраты, туберкулезные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада. Используют к тому же и цитологический способ исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, который обнаруживает специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса.

Максимально точными методами диагностики генитального туберкулеза остаются микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию в тканях. Исследуют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на особые искусственные питательные среды не меньше 3 раз. 

Лечение генитального туберкулеза проводится в специальных больницах, диспансерах, санаториях. Оно заключается в провидении противотуберкулезной химиотерапии, в состав которой должно входить минимум три препарата.

Возможные препараты для лечения туберкулеза:

• рифампицин,

• стрептомицин,

• изониазид ,

• пиразинамид ,

• этамбутол ,

• канамицин,

• ломефлоксацин ,

• офлоксацин,

• парааминосалициловая кислота,

• циклосерин,

• этионамид,

• протионамид.

В некоторых случаях следует проводить оперативное лечение, но после снова продолжать химиотерапию. Также следует принимать препараты, которые улучшают менструальный цикл и лечат бесплодие.

После всех форм лечения назначают физиотерапевтические процедуры.