3. Причины невынашивания беременности

Невынашивание беременности — это самопроизвольное её прерывание в сроки зачатия до 37-й недели. Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребёнок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см называется преждевременными родами.

Среди основных причин невынашивания беременности выделяют следующие:

• однорогая матка — нарушение развития одного из мюллеровых протоков. В результате имеется только одна маточная труба.

• двурогая матка — нарушение слияния мюлеровых протоков, приводящее к образованию одной шейки и двух полостей матки. Исход беременности может быть благоприятным, так что лечение не требуется, пока не возникнут проблемы с вынашиванием.

• удвоение матки — полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и шейки (обе имеют размеры меньше нормальных).

• внутриматочная перегородка — это остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки.

• седловидная матка;

• полипы эндометрия — локальное разрастанние эндометрия;

• внутриматочные синехии;

• миома матки — опухоль из гладкомышечных клеток, расположенная в стенке матки;

• травмы и патологии шейки матки;

• аборты, самопроизвольные выкидыши;

• многоплодие;

• инфекции;

• недостаточность лютеиновой фазы — заключается в недостаточном влиянии прогестерона на эндометрий;

• гиперсекреция лютеинизирующего гормона;

• тяжелые заболевания щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• иммунологические нарушения;

• тромбофилические состояния;

• антитела к ХГЧ;

• хромосомные аномалии

БИЛЕТ № 26

1. Пиелонефрит и беременность.

Пиелонефрит - это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. К возбудителям гестационного пиелонефрита относятся микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк.

Основная причина развития гестационного пиелонефрита - механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая” соседние органы, в том числе и мочеточники - выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита - это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат - продвижение мочи затрудняется.

КЛИНИКА

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.  

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита - острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается - повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена-боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, слабость, вялость, головная боль.

Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований:

• общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;

• биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);

• общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;

• бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;

• УЗИ почек - пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;

• консультация нефролога;

• хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек  и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;

• катетеризация мочеточников - выполняют как с диагностической (выявляют степень нарушения пассажа мочи ), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.

Лечения пиелонефрита во время беременности.

Основным методом лечения пиелонефрита во время беременности является назначение антибиотиков.

• В первом триместре беременности для лечения легких форм пиелонефрита могут быть использованы полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин/клавуланат).

• Во втором и третьем триместре беременности можно кроме полусинтетических пенициллинов можно использовать макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины. Ни в коем случае нельзя принимать тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды – эти препараты крайне токсичны для плода.

• В случае возникновения пиелонефрита в послеродовом периоде в лечении могут использоваться и другие антибиотики, однако, кормление ребенка грудью на весь период лечения запрещается. Общая длительность лечения пиелонефрита составляет 7-10 дней. Эффективность лечения затем контролируют повторными анализами.