2. Гонорея. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Гонорея (gonorrhoea) - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем. Инкубационный период при гонорее, то есть время от момента заражения до появления первых симптомов болезни, колеблется от 2 до 10 дней.

Факторы риска заболевания гонореей

• Беспорядочная половая жизнь

• Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов)

• Новорождённые — инфицированность родовых путей матери

• Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица

• Наличие в организме очага гонококковой инфекции — например, занос инфекции в глаз руками

• Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование внутриматочной спирали

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Пути заражения гонореей: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Этиология Возбудители — Нейссерии гонореи.

Патогенез

Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

Клиника

ЖЕНЩИНЫ

• У большинства инфицированных женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и женщина чувствует себя практически здоровой.

• У 10-20% женщин могут отмечаться необычные выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые, слизистые, гнойные), боли при мочеиспускании, несильные боли внизу живота.

• Возможно появление неспецифических симптомов повышение температуры тела, боли в горле.

• Инфекция может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза.

• Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать ребенка во время родов, вследствие чего у новорожденного возникает инфекционное поражение глаз, приводящее к слепоте.

МУЖЧИНЫ

• Примерно 1 из 10 мужчин, больных гонореей, не отмечает никаких симптомов. Белые или желтые выделения из мочеиспускательного канала, которые могут пачкать нижнее белье.

• Боль при мочеиспускании.

Порядок диагностики гонореи:

1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

• наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

• при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

Схемы лечения гонореи:

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

• цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или

• азитромицин — 2 г внутрь однократно или

• ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или

• цефиксим — 400 мг внутрь однократно или

• спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.

Альтернативные схемы лечения:

• офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или

• цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или

• канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или

• триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.