2.Тактика действий при аборте в ходу.

При оказании помощи на догоспитальном этапе больным с угрожающим и начавшимся абортом можно ввести 10-15 мл 25% раствора магния сульфата (обеспечивает токолитический эффект, т. е. снимает повышенный тонус миометрия). При аборте "в ходу", неполном аборте с кровоостанавливающей целью можно применить внутривенно 10 мл 10°/ раствора кальция хлорида, 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл в 40% растворе глюкозы), 250-500 мг дицинона. Назначение сокращающих средств не показано, так как при неопорожненной матке может усилиться кровотечение из сосудов миометрия. В случаях полного аборта перед транспортировкой больной в стационар ей внутримышечно можно ввести один из тономоторных препаратов: окситоцин, 1 мл (5 ЕД) маммофизин, 1 мл (3 ЕД), гифотоцин, 1 мл (5 ЕД) и др.

-при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови. • При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки. • Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки: • Окситоцин 3-10 ЕД в/м, перорально • Метилэргоновин (метилэргометрин) 0,2 мг в/м. • Анальгетики при необходимости. • Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна. • Агонисты В-адренорецепторов, например изоксуприн, при угрожающем аборте для расслабления миометрия. • Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.

3.Иммунологическое бесплодие. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, связывание с zona pellucida, затрудняют фертилизацию, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

Иммунологическое бесплодие.Встречаются случаи, когда женщина и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Это может быть связано с их биологической или иммунологической несовместимостью.

Причина иммунологического бесплодия— образование антиспермальных антител, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин аутоантитела к сперматозоидам образуются в семенной плазме, что приводит к их аутоагглютинации. У женщин антитела синтезируются в слизистой оболочке цервикального канала (реже в эндометрии и трубах) и вызывают полную иммобилизацию сперматозоидов, их агглютинацию; антителообразование происходит в результате попадания в секрет женского репродуктивного тракта спермоспецифических антигенов (поверхностные и внутриклеточные антигены сперматозоидов, ферменты сперматозоидов, а также антигены групп крови системы ABO, MNSS, Rh-Hr, антигены системы гистосовместимости HLA, содержащиеся в сперме). Также возможно возникновение в организме женщины аутоиммунной или аллергической реакции на антигены соответственной фолликулярной жидкости и блестящей оболочки фолликула.

 Диагностика иммунологического бесплодия.Диагноз устанавливается на основании биологических проб (посткоитальных) и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи:

♦ посткоиталъный тест Шуварского—Гунера — через 2—3 часа после coitus в середине менструального цикла (овуляция) исследуют содержимое заднего свода влагалища и цервикального канала; при этом обращают внимание на "феномен качания сперматозоидов", представляющий собой колебательные движения этих клеток вместо поступательных; данный феномен свидетельствует о наличии в цервикальной слизи антиспермательных антител. Положительный тест — наличие 10 и более подвижных сперматозоидов в поле зрения с активно-поступательными движениями; сомнительный — менее 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения с движением вперед; отрицательный — сперматозоидов в слизи нет или они неподвижны, или совершают маятникообраз-ные движения); ♦ проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; ♦ проба Изоджима — определение иммобилизации сперматозоидов в цервикальной слизи.

При иммунологическом бесплодии повышается содержание Т-хелперов и снижается уровень Т-супрессоров, что ведет к увеличению иммунорегуляторного индекса.Так как многие препараты искажают результаты проб, необходимо прекратить прием гормональных и других лекарственных средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость сперматозоидов и слизи канала шейки матки.

Лечение иммунологического бесплодияЛечение иммунологического бесплодия малоэффективно, но все же применяются методы:

1) кондом-терапия в течение 6-8 месяцев для уменьшения сенсибилизации в организме женщины; 2) иммуносупрессивные методы — назначение небольших доз кортикостероидов на протяжении 2—3 месяцев или ударных доз в течении 7 дней перед овуляцией; 3) неспецифическая десенсибилизация антигистаминными препаратами: • тавегил — 1 табл. (1 мг) 2 раз/сут.; • зиртек (цетиризин) — 1 таб (10 мг) 1 раз/сут. во время ужина. • лоратадин — 10 мг 1 раз/сут. (на ночь); 4) иммуностимуляторы (приложение); 5) внутриматочное введение спермы мужа или донора (после исключения эндоцервицита и кольпита у женщины, простатита и уретрита у мужчины).

БИЛЕТ 21