1.План обследования при преэклампсии.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсией называется заболевание, возникающее во время вынашивания ребенка. Оно может возникнуть во второй половине беременности. Его симптомами являются повышение артериального давления (АД), внезапное появление отеков и быстрый набор веса из-за задержки жидкости в организме, а также наличие белка в моче.  Преэклампсия бывает разной степени тяжести – легкая и тяжелая – и может влиять на различные системы организма. Лечения, способного полностью остановить развитие преэклампсии беременных, не существует, однако это состояние можно корректировать.  Преэклампсия матери может представлять для ребенка серьезную опасность, поскольку она приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты. Возникающий при этом недостаток питательных веществ и кислорода может препятствовать нормальному развитию плода. При малейшем подозрении на заболевание преэклампсией мы рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу.  Перерастание преэклампсии в эклампсию, сопровождаемое резким ростом артериального давления, представляет чрезвычайную опасность для матери и ребенка. Эклампсия может вызывать конвульсии, что в свою очередь может привести к необратимым последствиям. Эклампсия может развиться на поздней стадии беременности или непосредственно после родов. 

План: анализы крови ( общий, биохимический, коагулограмма – определение свертываемости;     анализы мочи ( общий, суточная потеря белка, проба Зимницкого );     оценку состояния плода ( УЗИ, кардиотокография и допплерометрия );     Обязательна консультация терапевта, окулиста, при тяжелых формах гестоза – невролога.

2. Гестационный диабет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.

Каковы факторы риска развития гсд?

• Избыточный вес, ожирение

• Сахарный диабет у ближайших родственников

• Возраст беременной более 30 лет

• Отягощенный акушерский анамнез:

• Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм

• ГСД в предыдущей беременности

• Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)

• Многоводие

• Мертворождение

• Пороки развития у предыдущих детей

Опасности для малыша

Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода. После 12 недель, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.

Диагностика

Гестационный диабет развивается к 24-30 неделе беременности, что делает невозможным раннюю диагностику этого заболевания. Он не вызывает особенного дискомфорта у беременной, поэтому выявить его можно, как правило, только с помощью тестов.

Двухчасовый тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) проходят все беременные на 24-28 неделе. При постановке на учет его проводят женщинам, у которых есть риск развития диабета. При отрицательном результате тест им повторяют, как и всем, на 24-28 неделе (см. статью про ПТТГ).

Также ПТТГ делают, если биохимический анализ крови на глюкозу показал повышенный сахар и/или анализ мочи на сахар выявил выраженную глюкозурию.

Положительный результат теста ПТТГ обязательно проверяется. При  повторном положительном результате ставят диагноз: диабет беременных.

Если анализы были в норме, но имеются такие факторы риска, как ожирение, гестационный диабет во время предыдущих беременностей, возраст старше 35 лет, макросомия, многоводие, то тест на толерантность к глюкозе повторяют на 32-34 неделе.

Тактика ведения беременности

Основная задача избежать макросомии плода. Макросомия плода - вес ребенка больше 4500 г при рождении или размер плода больше, чем должен быть по сроку беременности.

Будущей матери назначают диету для больных сахарным диабетом (частые приемы пищи (5-6 раз) в малом количестве, исключение легкоусвояемых углеводов, ведение пищевого дневника).

Уровень глюкозы поддерживают на уровне: 5,5 ммоль/л натощак, через 2 ч после еды - 6,6 ммоль/л. Для этого определяется уровень глюкозы в крови натощак 2-4 раза в месяц, и немного чаще - глюкозу в крови в течение суток.

Если уровень сахара натощак превышает 5,8 ммоль/л, то назначают инсулинотерапию.

Пероральные сахаропонижающие средства во время беременности использовать нельзя.

Беременным рекомендуются сочетать диету с умеренными ежедневными физическими нагрузками.

Тактика ведения родов

Если плод большой, назначают плановое кесарево сечение, чтобы избежать родовых травм.