2.Классификация женского бесплодия.

Первичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в течение 1-2 лет с начала половой жизни.

Вторичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончившихся родами, абортом или оперативным вмешательством.

Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена в связи с крайней степенью гипоплазии или отсутствием матки, яичников, маточных труб, аномалиями развития половых органов и др.

Относительное бесплодие - беременность возможна при устранении причин, вызвавших бесплодие (лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла и др.)

Выделяют следующие основные формы женского бесплодия.

Трубное или перитонеальное бесплодие. Приблизительно у 60-70% женщин, страдающих бесплодием, наблюдается патология маточных труб или спаечный процесс в области малого таза. Чаще всего трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате воспаления маточных труб (гонококковые, хламидийные, микроплазменные, бактероидные и другие сальпингиты, туберкулез половых органов). После перенесенного сальпингоофорита главным образом нарушается транспортная функция маточных труб с последующим развитием бесплодия. Кроме этого, трубное бесплодие может быть обусловлено анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз).

Эндокринное бесплодие. Эта форма бесплодия является собирательным понятием, поскольку речь идет о многих эндокринных заболеваниях, имеющих различные причины, патогенез и клиническую картину. Для эндокринного бесплодия характерны расстройства функций в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также изменения в сопряженных эндокринных железах (щитовидной, надпочечниках), приводящие к нарушению процесса овуляции.

3.Основные клинические проявления туберкулеза половых органов.

Клиника туберкулеза женских половых органов отличается разнообразием: наблюдаются малосимптомные клинические формы с хроническим течением, подострые формы с поражением брюшины, тяжелые острые поражения с тазовым или разлитым перитонитом, обнаруживаются обызвествленные очаги на месте закончившегося процесса.

Туберкулез маточных труб бывает, как правило, двухсторонним. Вначале туберкулезные бугорки появляются в слизистой оболочке, а при неблагоприятном течении могут поражаться мышечный слой стенки трубы и брюшина. При закрытии просвета трубы наступает казеозный распад туберкулезных очагов, и труба заполняется казеозными массами. Стенки труб утолщены, труба имеет форму реторты.

При туберкулезе матки обычно поражается эндометрий, причем если поражен только функциональный слой, то при его отторжении может наступить самоизлечение. При туберкулезе шейки матки на ней образуются язвы неправильной формы с резко очерченными подрытыми краями.

Острый процесс наблюдается редко, болезненные симптомы часто не выражены. Больные предъявляют жалобы на понижение аппетита, общую слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. При обострении туберкулезного процесса температура тела может повышаться до 38-39° С. Помимо перечисленных симптомов при туберкулезе половых органов отмечаются боли, бесплодие и нарушение менструальной функции, что неспецифично для туберкулезного процесса. Боли носят неопределенный характер, локализуются в низу живота, усиливаются при менструации, дефекации, половом акте.

Бесплодие нередко бывает первичным, однако возможно и наступление бесплодия после первых родов или аборта. Обычно оно связано с непроходимостью маточных труб.

Нарушение менструальной функции выражается в аменорее, гипоолигоменорее или гиперполименорее, иногда в метроррагии. Указанные расстройства являются следствием как местных изменений в женских половых органах, так и туберкулезной интоксикации, поэтому они возможны при туберкулезе другой локализации. Иногда больных беспокоят бели.

Для туберкулеза характерно длительное хроническое течение с неоднократными обострениями, возникающими в результате воздействия неблагоприятных факторов (физическое перенапряжение, ангина, грипп, внутриматочные лечебные или диагностические манипуляции). Обострения иногда наступают в связи с началом половой жизни, физиотерапевтическим лечением и др.

В начальных стадиях туберкулез половых органов может протекать скрыто. Течение туберкулезного процесса зависит от общего состояния организма, окружающих условий, формы заболевания и степени распространения процесса. При рациональном лечении и благоприятных бытовых условиях процесс постепенно купируется и наступает выздоровление.

БИЛЕТ № 15

1 Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия или гипертензия, вызванная беременностью – это заболевание, которое развивается у беременных женщин после 20 недели беременности и не сопровождается появлением белка в моче.

Условия

Существует несколько типов артериальной гипертензии, которые развиваются во время беременности:

- Гестационную гипертензию определяют, как состояние, при котором артериальное давление у человека выше 140/90, при этом белка в моче нет;

- Преэклампсия это такая форма гестационной гипертонии, при которой у человека наблюдается повышенное артериальное давление (АД> 140/90) и протеинурия (> 300 мг белка в моче за 24 часа). Тяжелую форму преэклампсии диагностируют при артериальном давлении свыше 160/110 (с сопутствующими признаками);

- Эклампсия – при этом расстройстве, артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка Для эклампсии характерны лихорадочные приступы;

- HELLP синдром – гемолитическая анемия, характеризующаяся повышением активности печеночных ферментов и снижением количества тромбоцитов.

При преэклампсии у беременных иногда возникает острая жировая дистрофия печени. Преэклампсия и эклампсия иногда рассматриваются как компоненты единого общего синдрома.

Факторы риска

- Семейный анамнез преэклампсии;

- Наличие в анамнезе случаев гипертонии;

- Заболевания почек;

- Сахарный диабет;

- Ожирение;

- Многоплодная беременность (двойней или тройней и т.д.);

- Возраст матери более 35 лет;

- Беременность в подростковом возрасте;

- Принадлежность к африканской расе.

Лечение

Не существует никакого специального лечения этой формы гипертонии, однако беременным нужно постоянно находиться под контролем для того, чтобы как можно раньше диагностировать преэклампсию и предотвратить возникновение угрожающих жизни осложнений (появления HELLP синдрома и эклампсии).

Варианты медикаментозного лечения ограничены, ведь многие гипотензивные средства могут негативно повлиять на плод. Именно поэтому при тяжелой форме гестационной гипертонии чаще всего применяются такие препараты как магния сульфат, метилдопа, гидралазин и лабеталол. Для профилактики преэклампсии и эклампсии рекомендуют соблюдать диету с ограниченным употреблением легкоусвояемых углеводов, жиров, особенно транс-жирных кислот, одновременно с этим стоит увеличить содержание в рационе овощей, фруктов, зелени и полиненасыщенных жирных кислот, в частности класса омега-3.

При наличии данного заболевания у матери, плод имеет повышенный риск развития различных опасных для жизни расстройств, в том числе легочной гипоплазии. В таком случае, для нормального рождения ребенка, необходимо, чтобы роды происходили в больнице с отделением и инструментами для реанимации новорожденных.