Прерывание беременности в поздние сроки.

Прерывание беременности в поздние сроки от 13 до 22 нед. беременности производится только по медицинским показаниям. Показания к прерыванию беременности можно разделить на показания со стороны матери и показания со стороны плода.

К показаниям со стороны женщины относятся:  1 ) тяжелая экстра-генитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, почек, надпочечников, сахарный диабет, болезни крови и др.;  2) тяжелая акушерская патология (преэклампсия, кровотечение и др.). Внедрение в акушерскую практику современных методов пренатальной диагностики состояния плода (УЗИ, генетический амниоцентез) позволило выделить показания со стороны плода: хромосомные аномалии, пороки развития плода и антенатальная гибель плода.

Методы прерывания беременности в поздние сроки следующие:  1) хирургические (малое кесарево сечение абдоминальным и влагалищным доступом);  2) методы возбуждения сократительной активности матки с помощью медикаментозных средств.

3.Инъекционный контрацептив депо – провера.

Инъекционная контрацепция (ИК) представляет собой использование в целях предотвращения нежелательной беременности препаратов, содержащих специфические прогестагены — депо-медроксипрогестерона ацетат. Сокращенно этот метод называется Депо-Провера. Данный термин Вы можете встретить как в медицинской, так и в популярной литературе. Он обладает длительным (пролонгированным) действием и является хорошей альтернативой эстрогенсодержащим гормональным контрацептивам.

Механизм действия Депо-Провера основан на блокировании овуляции, а также в одновременном влиянии на качество цервикальной слизи и эндометрий. Под влиянием гестагена происходит сгущение слизи в шейке матки, что серьезно затрудняет проникновение сперматозоидов. Также Депо-Провера снижает восприимчивость слизистой матки (эндометрия) к оплодотворению яйцеклетки и подавляет овуляцию.

Препарат вводится в виде инъекции (потому и назван инъекционным) и всасывается организмом постепенно. Одной инъекции хватает, чтобы обеспечить защиту женщине на 8—13 недель. Это зависит от вида препарата. Вот почему Депо-Провера — пролонгированный контрацептив.

Как применять Депо-Провера

Первую инъекцию женщине делают на 3 — 5 день менструального цикла. Для тех, кто хочет использовать Депо-Провера после рождения ребенка, инъекция должна быть проведена в течение пяти дней после родов, для кормящих матерей — только через 6 недель. В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительно каким-либо негормональным противозачаточным средством.

Последующие инъекции делают примерно раз в три месяца, если быть точными, то через каждые 12 недель и 5 дней. Такой режим обусловлен особенностями препарата и обеспечивает его максимальную эффективность. Если по каким-либо причинам инъекция не была сделана вовремя, необходимо вначале каждый раз убеждаться, что женщина не беременна, и только потом «наверстывать упущенное». Последующие 14 дней после «пропуска» специалисты рекомендуют использовать дополнительные методы контрацепции, за исключением других гормональных препаратов (наилучшим образом подходят презерватив или спермициды).

Показания для Депо-Провера

•возраст старше 35 лет (в так называемом позднем репродуктивном периоде);

•во время кормления грудью;

•после выкидыша или искусственного аборта;

•при миоме матки и эндометриозе;

•при повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний (особенно актуально для курящих женщин после 35 — 40 лет);

•при мастопатии и некоторых других заболеваниях молочных желез;

•при наличии противопоказаний к приему эстроге

Противопоказания для Депо-Провера

•имеющаяся или возможная беременность;

•планирование беременности в ближайшие несколько месяцев;

•выявление патологических маточных кровотечений неясного происхождения;

•злокачественные заболевания половых органов;

Достоинства Депо-Провера

•высокий контрацептивный эффект;

•как следствие, о контрацепции абсолютно не нужно беспокоиться;

•удобство в применении: Депо-Провера подходит для тех женщин, которые по тем или иным причинам не могут ежедневно принимать гормональные таблетки;

•Депо-Провера способствует значительному снижению риска воспалительных заболеваний половых органов и внематочной беременности;

•понижение частоты метаболических изменений, так как препарат не проходит через печень;

•Депо-Провера осуществляет терапевтическое воздействие при эндометриозе, предменструальном синдроме и климактерическом синдроме, некоторых нарушениях менструального цикла;

•Депо-Провера уменьшает интенсивность менструаций и менструальные боли;

•Депо-Провера могут принимать кормящие женщины, а также женщины с повышенным артериальным давлением, головными болями;

•простота применения и конфиденциальность: инъекции незаметны, и сам факт контрацепции возможно держать в тайне, что является для некоторых женщин чрезвычайно важным.

Недостатки Депо-Провера

Однако врачи признают, что наряду со всеми своими преимуществами, Депо-Провера имеет и ряд недостатков. Современные специалисты работают над их устранением и, надо сказать, продвинулись далеко вперед, но все равно пока остаются некоторые моменты, которые необходимо принять к сведению женщинам, решившим использовать инъекционную контрацепцию.

Во-первых, если Вы в ближайшем будущем (до полугода) планируете забеременеть, врачи рекомендуют Вам отказаться от Депо-Провера. Восстановление фертильности (способности к зачатию) при использовании этой методики увеличивается до 9 — 24 месяцев, поэтому при желании вскоре родить ребенка лучше воспользоваться обычными оральными контрацептивами или презервативом, спермицидами.

Инъекция Депо-Провера нельзя проводить женщинам с подозреваемой или установленной беременностью, с маточными кровотечениями. Таким образом, перед использованием Депо-Провера необходимо сдать анализы на беременность. После инъекции препарата в течение первых 2 недель следует пользоваться дополнительным противозачаточным средством.

При использовании Депо-Провера может вызвать у вас некоторое увеличение массы тела. Это характерно в начале применения препарата и наблюдается лишь у 20 % женщин его использующих. При этом наши врачи говорят о том, что повышение веса связано не только и не столько с введение внутрь гормонов, но, скорее, с особенностями образа жизни: низкая активность, ненормированное питание, которые в совокупности с Депо-Провера и приводят к тому, что женщина начинает поправляться. Если же Вы придерживаетесь правил здорового питания, занимаетесь спортом, следите за своим весом и фигурой, Вам не о чем беспокоиться — Ваш вес останется таким же, какой и был.

Еще один недостаток инъекционной контрацепции — возможность нарушений менструального цикла и наступления аменореи (прекращение менструации). Вероятность подобного явления увеличивается по мере длительности применения Депо-Провера. В частности, она достигает 70 — 75 % после пятилетнего использования методики. В свою очередь, в самом начале контрацепции с помощью инъекций у женщины могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения мажущего характера. Как правило, они через некоторое время проходят, однако в случае длительных отклонений в течении менструального цикла стоит обратиться к специалисту.

Депо-Провера может вызвать некоторые побочные явления: резкие смены настроения, головные боли, усталость, снижение либидо.

БИЛЕТ № 12

1. Абсолютные и оотносительные противопоказания к родам

Абсолютные противопоказания:

- анатомический узкий таз;

- полное предлежание плаценты;

- неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях;

- опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;

- тяжелые формы гестоза второй половины беременности;

- выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

- неполноценный рубец на матке после оперативного вмешательствa;

- эстрагенитальные заболевания (осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Относительные противопоказания:

- клиническое несоответствие таза матери и головки плода;

- поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути;

- тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет;

- крупные размеры плода в сочетании с другими осложнениями;

- пороки развития матки;

- внутриутробная гипоксия плода, неподдающаяся медикаментозному лечению;

- пожилой возраст первородящей;

- длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

- переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией.

2. Эндокринное бесплодие. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

Современная классификация женского бесплодия насчитывает несколько форм:

• эндокринное бесплодие (оно связано с нарушением овуляции);

• трубное бесплодие (связано с непроходимостью маточных труб);

• иммунологические причины;

• гинекологические заболевания;

• необъяснимое бесплодие.

 Причины эндокринного бесплодия:

• нарушение гипоталамо-гипофизарной функции. Гипофиз и гипоталамус являются отделами головного мозга, которые ответственны за выработку гормонов отвечающих за регуляцию менструальной функции;

• нарушение функций щитовидной железы;

• синдром поликистоза яичников (синдром заключается в чрезмерной выработке в организме женщины мужских половых гормонов, что приводит к образованию в яичниках мелких кист и отсутствию овуляции);

• синдром истощенных яичников, то есть ранняя менопауза;

• повышенное содержание в женском организме мужских половых гормонов (гиперандрогения);

• синдром резистентных яичников, что представляет собой нечувствительность яичников к тем гормонам, которые стимулируют созревание в яичниках яйцеклетки;

• и другие.