Петля Липпса

Петля Липпса является основным представителем нейтрального типа ВМС. Этот вид ВМС бываетчетырех размеров от А (наименьшего размера) до наибольшего размера и продаются в стерильных упаковках или в менее дорогих пакетах, с 100 Липпсом, требующим последующей стерилизации с помощью йодистых (например, 1:2.500 раствора бетадина) или антисептических растворов, содержащих бензалкониум, в течение 30 минут перед употреблением ВМС. Обычно петля Липпса вводится в полость матки с помощью специального вводящего стержня.

Вмс в виде кольца

ВМС в виде кольца с одним завитком из нержавеющий стали без ниток. Этот тип ВМС является самым распространенным видом ВМС в Китае. Диаметр завитков колеблется от 18 до 24 мм. Выбор размера кольца зависит от длины полости матки (при определении ее с помощью маточного зонда). В Китае такие внутриматочные контрацептивы почти полностью заменили ВМС, изготовленные из нержавеющей стали, в форме кольца с двумя завитками, известные под названием кольца Махуа.

Сорреr -Т 380А является наиболее распространенным в настоящее время видом ВМС. Выпускается в стерильных упаковках; поверхностная площадь медной проволоки на вертикальном пластмассовом стержне ВМС равна 314 мм2. Каждый из двух медных рукавов, накрученных на горизонтальные пластмассовые части ВМС, содержит 33 мм2 меди. При введении горизонтальные части ВМС складываются в специальном проводнике не более чем за 5 минут до его введения. Проводник вводится глубоко в полость матки, касаясь верхушки дна матки, а затем его наружная часть выводится на 1 см с целью раскрытия в полости матки горизонтальных частей ВМС, после чего он извлекается полностью. По сравнению с другими видами ВМС Сорреr-Т 380А характеризуется наименьшей частотой наступления беременности. Контрацептивный эффект этого ВМС длится 5 лет. Соррег-Т 200 применяют для контрацепции в течение 4-х лет. Сорре r -Т 200, применяемые в Китае и Мексике, выпускаются в стерильных упаковках. Техника введения предусматривает применение специального вводящего инструмента-проводника и метода «изъятия». Определенные трудности связаны со сложением верхних, горизонтальных частей ВМС при его введении в проводник. Введение Сорре r -Т 200 обычно не представляет каких-либо проблем после получения соответствующей практики. Сорреr -7 продается в стерильных упаковках вместе с проводником. ВМС вводится методом «изъятия» или «выталкивания», после введения ВМС методом «изъятия» приблизительно на половину длины полости матки (или когда послышится щелчок, что обозначает раскрытие горизонтальных частей ВМС в полости матки). Проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к верхушке дна матки с целью расположения ВМС глубоко в полости матки. После этого проводник можно удалить. В некоторых странах выпускается и применяется другой тип Сорреr -7 с более короткой вертикальной частью. Применение Сорреr -7 становится все менее популярным внутриматочным контрацептивом в связи с широким распространением Соррег-Т 380А и других типов ВМС, содержащих медь. Мультилоуд-375 и 250 поступают в продажу в стерильных упаковках в виде уже находящихся в проводнике ВМС. Введение ВМС осуществляется ретракцией. Вертикальные плечи ВМС содержат 375 мм2 или 250 мм2 меди. Частота наступления беременности в течение первого года применения Мультилоуд-375 составляет 0,6 случаев беременности на 100 введений ВМС. Как Мультилоуд-375, так и Мультилоуд-250 выпускаются трех размеров - стандартный, короткий и SL («мини»).

Прогестасерт-Т Прогестасерт-Т также относится к медикаментозным ВМС и содержит прогестерон. Выпускается в стерильных упаковках. Прогестерон выделяется в небольшом количестве с постоянной скоростью из нижней части ВМС. Прогестасерт-Т вводится в полость матки методом «изъятия».

Nova-Т ВМС, содержащий левоноргестрел, имеет также Т-форму (форма Nova -Т). Левоноргестрел выделяется из нижней части ВМС с постоянной скоростью в количестве 20 мкг в сутки. Хотя этот тип ВМС не пользуется широкой популярностью, частота наступления беременности при этом равнозначна таковой для Сорре r -Т 380А. В настоящее время ведется работа над разработкой новой конструкции ВМС с левоноргестрелом.

3. Предменструальынй синдром. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС)  циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, которое наступает за 2-3 и более дней до менструации, нарушает привычный образ жизни и работоспособность и чередуется с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7-12 дней. 

Патогенез. Изучен недостаточно. Предложено несколько теорий возникновения и развития предменструального синдрома: гормональная, водной интоксикации, аллергическая, вегетативная и др.

Клиника. : раздражительность, повышенная возбудимость или, наоборот, депрессия, плаксивость, неадекватные реакции, повышенные требования к окружающим. Вегетативно-сосудистые расстройства (головная боль, головокружение, боли в области сердца, тахикардия, гипер- и гипотонические кризы). Эндокринно-обменные нарушения( патологической прибавки массы тела, связанной с отеками (на руках, ногах, лице), уменьшения диуреза и чрезмерного нагрубания молочных желез аллергические реакции в виде сыпи и кожного зуда. Заболевание носит циклический характер. Интенсивность клинической картины синдрома нарастает с приближением срока менструации. С момента наступления ее симптомы исчезают, и женщина чувствуетсебя вполне здоровой. Различают легкую (3—4 симптома, проявляющихся за 2—10 дней) и тяжелую (5—12 симптомов за 3—14 дней) формы. Заболевание протекает длительно, хронически, чаще прогрессирует; более легкие формы переходят с годами в тяжелые. Три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Диагностика. Основывается на характерных симптомах, возникающих во второй фазе менструального цикла.

Лечение. Сочетает в себе психотерапию, применение транквилизаторов (андаксин, триоксазин, мепробамат, элениум, френолон, этаперазин), витаминов А, В, , , Е, диудетиков (хлорид аммония, гипотиазид) в сочетании с препаратами калия (хлорид калия, ацетат калия, калийная диета), половых гормонов При аллергическом компоненте - димедрол или супрастин. Хороший эффект лечения достигается применением электроаналгезии, а у тяжелобольных — сочетанием ее комплексной медикаментозной терапией.

БИЛЕТ № 11

1. Влияние экологической обстановки на развитие плода.

Известно более 600 химических веществ, способных проникать от матери к плоду через плаценту и в той или иной степени отрицательно влиять на его развитие. Поэтому нарушения эмбрионального развития тесно связаны с этой способностью ксенобиотиков, в силу чего развитие эмбриона происходит в условиях химизации его внутренней среды. Широкий спектр научных исследований позволил установить, что интенсивное загрязнение окружающей среды оказывает влияние на распространенность врожденных аномалий. 

Известно, что аллергические заболевания являются одними ведущих эконатологических состояний. Многие промышленные загрязняющие вещества по своей природе обладают сенсибилизирующим действием, и после адсорбции на белковом носителе могут приобретать свойства полноценных аллергенов.

2. Прерывание беременности. Классификация.

Прерывание беременности – это прекращение развития беременности, в результате чего плод либо гибнет и изгоняется из полости матки самостоятельно (самопроизвольный аборт) либо удаляется из матки в сроки до 22 недель от зачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребенка) или на более поздних сроках (искусственный аборт). Искусственный аборт может выполняться как инструментальным (хирургический или мини-аборт), так и медикаментозным путем (фармакологический или таблетированный аборт).

Существующие методы прерывания беременности делят на хирургические и консервативные.

Консервативные методы прерывания беременности включают использование различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F, или синтетические антипрогестины (препарат Ru-486 или мифепристон). Кроме того, возможно применение различных методов консервативной подготовки шейки матки к операции прерывания беременности с помощью простагландинов, ламинарий и антипрогестинов.

Прерывание беременности разрешается всем женщинам (по их желанию) со сроком беременности до 12 нед. при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями являются острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания.

К хирургическим методам относят инструментальный кюретаж после предварительного расширения цервикального канала и вакуум-аспирацию плодного яйца с помощью специальных приспособлений.