1. План обследования при преэклампсии

Лабораторные исследования

а. Исследование функции почек

1) Мочевая кислота сыворотки. В случае преэклампсии уменьшается почечный кровоток. Это вызывает снижение экскреции мочевой кислоты и повышение ее концентрации в сыворотке до 5 мг% и более. При гипертонической болезни (за исключением поздних стадий заболевания) уровень мочевой кислоты в сыворотке не изменяется.

2) АМК и креатинин сыворотки. В норме у беременных концентрации АМК и креатинина сыворотки не должны превышать 10 и 1 мг% соответственно. Снижение СКФ при преэклампсии — не редкость, однако повышение концентраций АМК и креатинина наблюдается только в случае тяжелого поражения почек.

3) Суточная экскреция кальция при преэклампсии значительно снижается. При гипертонической болезни (за исключением поздних стадий заболевания) суточная экскреция кальция не изменяется.

б. Исследование функции печени. Вследствие отека и ишемии ткани печени возможно легкое повышение активности АсАТ и АлАТ в сыворотке. При подкапсульной гематоме печени активность аминотрансфераз в сыворотке значительно повышена. В связи с тем что щелочная фосфатаза синтезируется плацентой, при беременности активность этого фермента в сыворотке обычно повышена и в норме.

в. Исследование свертывающей системы

1) Тромбоциты. При тяжелой преэклампсии в 10% случаев развивается тромбоцитопения. Оказалось, что уровень тромбоцитов начинает снижаться задолго до развития преэклампсии.

2) Уровень фибриногена обычно в норме или повышен. При преждевременной отслойке плаценты, осложненной острым ДВС-синдромом, уровень фибриногена снижен.

3) ПВ и АЧТВ обычно в пределах нормы. При преждевременной отслойке плаценты, осложненной острым ДВС-синдромом, ПВ и АЧТВ увеличены.

4) Нередко присутствуют ПДФ (вследствие хронического ДВС-синдрома).

2. Гестационный диабет.

Гестационный диабет - это состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара ) в крови в период беременности у женщины. 

Следующие факторы могут влиять на развитие гестационного диабета: 

• Лишний вес до беременности (на 20% или более от нормы)

• Если женщина является представителем этнической группы, находящейся в повышенном риске (испанской, афро-американской, азиатской, коренной американской группы)

• Наличие глюкозы в моче

• Нарушенная переносимость глюкозы или гликемия натощак (уровень глюкозы высокий, но не настолько высокий, как при развитии диабета)

• Семейная история болезни диабетом (если родители или/и братья, сестры больны диабетом)

• Рождение ребенка весом более 4 кг

• Рождение мертворожденного ребенка

• Гестационный диабет при предыдущей беременности

• Большое количество околоплодных вод (полигидрамнион) 

Основное направление лечения - это снижение показателей глюкозы. Первый этап - это соблюдение диеты, в которой уровень суточного потребления калорий ограничен за счет быстрых углеводов, к которым относится белая мука и сладости, а также животных жиров. Во время проведения диетотерапии разрабатывается и специальная физическая нагрузка. Если этим методом поставленная цель не достигнута, то женщине назначается интенсивная инсулинотерапия.

Диета:

• Калорийность - 25-30 ккал/кг идеальной массы тела

• Углеводы - 35-40%.

• Белки - 20-25%.

• Жиры - 35-40%.