3 Ответ: Пиелонефрит во время беременности. Особенности течения и тактика ведения во время беременности.

Пиелонефрит во время беременности. Признаки и способы лечения

Пиелонефрит опасен во время беременности хотя бы необходимостью применения для его лечения антибиотиков. Гнойный пиелонефрит и его осложнения могут привести к потере ребенка. Однако правильная и своевременная профилактика может предотвратить появление болезни. Малейшая инфекция может привести к воспалению почек и сбою в работе организма как матери, так и ребенка. Причиной пиелонефрита всегда является бактериальная инфекция или болезнетворные микроорганизмы, проникающие внутрь как через влагалище, так и с кровью или лимфой из иных очагов инфекции (например, из ротовой полости при стоматите, кариесе или ЛОР-заболеваниях). Однако у гестационного или острого пиелонефрита беременных есть и своя специфика. В силу происходящих с организмом во время беременности метаморфоз в почечно-лоханочном комплексе нередко (особенно во II и III триместрах) происходит застой. Существенно увеличившаяся в размерах и весе матка сдавливает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Кроме того, почки, работая за двоих, испытывают существенную гормональную нагрузку – растущий уровень прогестерона и эстрогенов снижает тонус мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это приводит к застою мочи и, как следствие, размножению патологических микроорганизмов (кишечных палочек, стафилококков, стрептококков и пр.). По статистике, с гестационным пиелонефритом сталкивается 7–10% беременных женщин. Чаще всего болезнь дает о себе знать после 22-24 недели беременности, по мере достижения маткой максимальных размеров. В группе риска прежде всего женщины, перенесшие цистит или пиелонефрит ранее.

 Признаки пиелонефрита у беременных Боли внизу живота, частые и болезненные мочеиспускания, а также непрекращающиеся позывы – характерные признаки цистита, главного предвестника пиелонефрита. Малейшее промедление с обращением за медицинской помощью может привести к стремительному развитию острого пиелонефрита с резким повышением температуры тела, мигренью, слабостью и ломотой в теле, ознобом, тошнотой. Если кроме выше перечисленного ощущается острая боль в пояснице (справа или слева) и наблюдается помутнение мочи, то диагноз очевиден. Чаще всего атаке инфекции подвергается правая почка, так как анатомически она расположена чуть ниже левой, ближе к мочеиспускательному каналу и влагалищу. В30% случаев, воспаление захватывает обе почки.

Больная страдает от регулярной головной боли, болях в пояснице, становится вялой и раздражительной. Близость очага воспаления к матке повышает вероятность осложнения беременности и может грозить выкидышем.

Диагностика: О надвигающейся опасности могут сигнализировать данные таких простых исследований как анализы крови и мочи, а также УЗИ почек.  В общем анализе крови на развитие пиелонефрита укажет повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при пониженном гемоглобине. Биохимический анализ крови отразит повышение уровня мочевины и креатинина. Кроме того, при пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты. При их наличии непременно проводят бактериологическое исследование мочи, определяющее возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. На УЗИ почек видно, насколько увеличился чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией). С данными этих исследований можно обратиться за консультацией нефролога. Врач может назначить дополнительные исследования: хромоцистоскопию и катетеризацию почек и верхних мочевых путей, фиксирующих степень нарушения отвода мочи. В редких случаях, проблема может быть связана с анатомическим сужением мочеточников или, другой вариант, наличием в почках камней.

Лечение пиелонефрита у беременных Первая и главная задача – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого необходимо ослабить давление матки на почки и мочеточники. С этой задачей помогает справиться как традиционная коленно-локтевая поза, так и она же, но лежа на противоположном больной почке боку с приподнятыми ногами.

Если отток восстановлен или пока не нарушен, то врач назначит антибиотики, фитопрепараты, спазмалитики и другие необходимые препараты. В крайних случаях возможно проведения инструментального восстановления оттока мочи (за счет установки катетера и дренирования мочи из пораженной почки). Наибольшие опасения у врачей вызывает развитие у беременной гнойного пиелонефрита. Учитывая высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений у плода, медики настаивают на прерывании беременности и комплексном лечении женщины. Однако аборт в свою очередь может подстегнуть заболевание и привести к тяжелым последствиям.

Профилактика пиелонефрита у беременных Для развития гестационного пиелонефрита наиболее важным является снижение иммунитета или иммунологический дисбаланс. У беременных женщин имеет место снижение иммунитета, что обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины. Вывод прост – относитесь к себе бережно! Тепло и комфортно одевайтесь на прогулку, избегайте переохлаждения, откажитесь от жареной, копченой, соленой пищи, пейте не менее полутора литров жидкости в день, отдавая предпочтение морсам, компотам и минеральной воде, соблюдайте правила личной гигиены. И, помните, каждый 3-4 часа вы непременно должны посетить туалет.