3 Ответ: Медицинские показания для прерывания беременности.

  1.  Паразитарные, инфекционные заболевания. К таковым относятся:

  А)  Все активные формы туберкулеза (туберкулез легких, других органов дыхания, костей, суставов, мочеполовых органов и т.д.).

  Б)  Все формы вирусного гепатита (противопоказано прерывание в остром периоде).

  В)  Сифилис (ранний с симптомами, скрытый, поздний, другие формы).

  Г)  ВИЧ.

  Д)  Краснуха. Кроме наличия непосредственно самого заболевания, показанием к прерыванию может стать имевший место контакт беременной женщины с инфекцией на первом триместре беременности.

  2.  Новообразования.

  А)  Имеющиеся, или бывшие в прошлом злокачественные новообразования, вне зависимости от их локализации.

  Б)  Злокачественная опухоль тканей кроветворной или лимфатической системы.

   3.  Заболевания эндокринного характера.

  А)  Тяжелая и средняя форма диффузного токсического зоба.

  Б)  Гипотиреоз (приобретенный или врожденный)

  В)  Сахарный диабет у родителей, инсулинорезистентный, осложненный микроангиопатией, сочетание с туберкулезом, сочетание с резус-отрицательной кровью. Если при сахарном диабете рождались дети с пороками развития.

  Г)  Гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз, несахарный диабет, хроническая недостаточность надпочечников.

 В перечень медицинских показаний к прерыванию беременности входят также некоторые заболевания кроветворных органов, крови, психические расстройства (психозы, умственная отсталость, все формы хронического алкоголизма и т.д.), болезни органов чувств и нервной системы (воспалительные, наследственные болезни ЦНС, рассеянный склероз, сосудистые заболевания спинного и головного мозга, опухоли спинного и головного мозга и т.д.).

Помимо этого, заболевания системы кровообращения, заболевания органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, болезни кожи, костно-мышечной системы, соединительной ткани, некоторые наследственные заболевания и врожденные пороки развития.

Прерывание беременности существует в 4-х видах: на сроке до 6 недель, при помощи медицинских препаратов делается медикаментозный аборт. На сроке до 5 недель есть возможность вакуум-аспирации (мини-аборт). На более поздних сроках: хирургический аборт (выскабливание полости матки) и искусственные роды (в 3-м триместре). Женщинам необходимо знать, что если в медицинском учреждении ей предлагают беременность прервать, по закону она имеет право самостоятельно решать этот вопрос. Заключение о необходимости проведения прерывания беременности выносится исключительно в условиях стационара, после полного обследования, и только специально созванным консилиумом врачей, в который обязательно входит руководитель лечебного учреждения. В свою очередь, как бы ни было больно и печально, но в большинстве случаев с вердиктом врачей приходится соглашаться, для того, чтобы сохранить жизнь и здоровье, а также иметь возможность родить здорового ребенка в будущем.

БИЛЕТ № 45

Медико - генетические обследования во время беременности.

Генетический анализ проводится с целью выявления причин невынашивания, определения риска врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у плода, в случае воздействия тератогенных факторов до зачатия и во время беременности. В идеале, генетический анализ должен проводиться еще на этапе планирования беременности. Показания для медико-генетической консультации Список показаний для проведения медико-генетической консультации достаточно обширен: - возраст женщины старше 35 лет; - наличие в семье наследственных заболеваний; - рождение ребенка с врожденными пороками развития; - близкородственные браки; - воздействие вредных факторов во время зачатия или в течение беременности (радиация, прием некоторых лекарств, рентгенологическое обследование); - острая вирусная инфекция во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп, ОРВИ); - мертворождение, привычные выкидыши в анамнезе; - беременные, входящие в группу риска по УЗИ или биохимическому исследованию. Генетический анализ во время планирования беременности

Получать медико-генетическую консультацию рекомендуется тогда, когда вы начинаете планировать беременность. Проводя обследование супругов, врач-генетик поинтересуется заболеваниями, которые были в роду у пары. Различные болезни наследуются по-разному. Некоторые проявляются тогда, когда болен один из родителей. Другие развиваются у детей определенного пола. К ним относится гемофилия, передающаяся из одного поколения в следующие, но присуща только мужчинам.

 Бывают случаи, что абсолютно здоровый человек, ничего не подозревая, бывает носителем поврежденного гена, который может привести к тяжелому заболеванию у будущего малыша. Самые распространенные заболевания, для которых нужно пройти будущим родителям предварительное обследование, - это спинальная мышечная атрофия (болезнь Вердниг-Гоффмана), муковисцидоз, адрено-генитальный синдром. Доктор оценивает родословную будущих папы и мамы, проводит анализ кариотипа, изучает заболевания супружеской пары и влияние вредных факторов (экологическая среда, вредность на производстве и т.д.). Кроме того, он прогнозирует здоровье ребенка и назначает другие исследования (консультацию терапевта, эндокринолога, невролога, биохимический анализ крови).

Генетический анализ во время  беременности Генетический анализ во время беременности проходит в несколько этапов. Первый этап обследования Включает в себя проведение УЗИ плода в сроке 10-14 недель. Уже на ранних сроках можно заподозрить врожденную патологию будущего ребенка. На УЗИ оценивается ширина шейно-воротникового пространства, которая является основным маркером хромосомных аномалий. В норме она составляет 2,5-3 мм. Второй этап обследования Второй этап основан на определении количества эмбриональных гормонов: альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека (АФП и ХГЧ). АФП белок, который вырабатывается печенью плода, а ХГЧ – гормон, который синтезируются хорионом (плацентой). На основании показателей АФП и ХГЧ можно предположить наследственную и хромосомную патологии, пороки развития нервной трубки. Данный анализ проводится в сроке 16-20 недель беременности, оптимальный период – 17-18 недель. Третий этап обследования Третий этап обследования – это проведение второго УЗИ в сроке 20-24 недели. Именно в эти сроки беременности УЗИ позволяет выявить более мелкие пороки развития плода, аномалии плаценты и количество околоплодных вод. Если предполагается патология развития плода, назначаются инвазивные методы обследования, во время которых производят забор клеток плода, пуповинной крови или хориона. К таким методам относятся: биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез. 2 Ответ: Сифилис и СПИД. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Сифилис ― хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

В настоящее время используют следующую классификацию.

Приобретённый сифилис.

•    Ранний сифилис: ♦первичный; ♦вторичный; ♦ранний латентный (приобретённый менее года назад).

•    Поздний сифилис: ♦поздний латентный (приобретённый более года назад); ♦третичный (включая гуммозный, кардиоваскулярный, нейросифилис).

Врожденный сифилис:

•    ранний (первые 2 года жизни);

•    поздний (проявляется в более позднем возрасте).

ЭТИОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) из семейства Spirochaetaecae, рода Treponema. Это спиралевидные, тонкие, гибкие микроорганизмы. В нативных препаратах трепонемы совершают характерные движения: штопорообразно вращаются, скручиваются или сгибаются под прямым углом. Трепонему относят к тканевым паразитам, она легко проникает в клетки и их ядра, оставаясь жизнеспособной. Бледная трепонема — факультативный анаэроб, хорошо размножающийся в лимфоидной, нервной и соединительной тканях. Может находиться в высокопатогенной спириллярной форме, являющейся причиной заразных стадий сифилитического поражения, и формах длительного выживания (Lформы, цисты, зёрна), которые устойчивы к антибиотикам и обнаруживаются при поздних или скрытых стадиях заболевания. Трепонема чрезвычайно чувствительна к действию неблагоприятных факторов внешней среды: быстро погибает при высыхании и повышенной температуре окружающей среды, что объясняет невысокий риск заражения бытовым путём.

ПАТОГЕНЕЗ  СИФИЛИСА

Заражение сифилисом происходит обычно при прямых половых контактах, причём контагиозность в этом случае составляет 10%. Неполовой путь передачи инфекции может быть реализован при тесном контакте с больным (при поцелуях) или через предметы личной гигиены (зубная щётка, полотенце, бритва). Описаны факты заражения сифилисом медицинского персонала от больных, и, наоборот, врачами своих пациентов. Заражение сифилисом может произойти при переливании свежей инфицированной крови (возбудитель погибает при хранении крови в холодильнике через 3–4 сут).

Плод может заразиться от больной матери трансплацентарно. Входные ворота для инфекции: кожа и слизистые оболочки. Возбудитель быстро проникает в организм через мелкие повреждения с последующим распространением и поражением внутренних органов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИФИЛИСА

Признаки сифилиса появляются после инкубационного периода продолжительностью от 10 до 90 дней (в среднем 3–4 нед) в виде образования первичной сифиломы (первичный сифилис). Сифилома представляет собой небольшой (1 см в диаметре), единичный, плотный, безболезненный узел, располагающийся в месте внедрения трепонемы, на поверхности которого возникает язва с чистым дном — твёрдый шанкр. Самая распространённая локализация шанкра — аногенитальная зона (пенис, вульва, шейка матки, анус), реже твёрдый шанкр обнаруживают на губах, языке. Иногда язвы бывают атипичными: множественными, болезненными, гнойными, экстрагенитальными (шанкрпанариций, шанкрамигдалит, баланит Фольмана). Первичная сифилома самостоятельно регрессирует в течение нескольких недель с образованием рубца или без него.

Через 3–6 нед после образования шанкра в результате бактериемии появляются признаки вторичного сифилиса в виде распространённых высыпаний (сифилидов) на коже (чаще на ладонях и подошвах) и слизистых оболочках. Сыпь может иметь характер розеол, папул, везикул или пустул. Элементы сыпи заразны, любой контакт с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к развитию заболевания. Сыпь исчезает без лечения в течение нескольких недель или месяцев. К другим проявлениям вторичного сифилиса относят небольшую лихорадку, головные боли, ангину, гнёздную аллопецию, генерализованную лимфаденопатию, увеит (сифилис глаз), менингит, гепатит, гломерулонефрит. Происходит чередование периодов активности заболевания с латентными.

Для латентного сифилиса характерно наличие положительных серологических реакций на сифилис без клинических проявлений.

Развитие третичного сифилиса происходит через 3–6 лет после заражения. Морфологической основой этого периода считают гранулематозное воспаление. Поражение кожи и слизистых оболочек проявляется образованием узлов, бляшек или язв (гуммозный сифилис), сердечнососудистой системы — развитием стенокардии, стеноза устьев коронарных артерий, клапанного поражения (чаще аортального), аневризмы грудного отдела аорты, опорнодвигательного аппарата — развитием артритов. Нейросифилис наблюдают у 3–7% больных, не леченных на ранних стадиях заболевания. Он может протекать по типу менингита (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц) или менингососудистого поражения (мышечная слабость, потеря чувствительности, ухудшение зрения). В поздних стадиях заболевания возникает паренхиматозный нейросифилис (прогрессивный паралич, сухотка спинного мозга), который может длиться в течение многих лет. Бывает и бессимптомное течение нейросифилиса. Третичный сифилис приводит к психическим и неврологическим расстройствам, слепоте, тяжёлым поражениям сердца и сосудов и смерти.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Диагностика сифилиса основана на данных анамнеза (контакт с больным сифилисом), физикального исследования, выявляющего клинические признаки заболевания, и, прежде всего, лабораторного исследования.

В настоящее время широко используют серологические методы диагностики с целью выявления АТ к различным Аг трепонемы. При этом исследуют кровь, спинномозговую жидкость, биопсийный материал. В зависимости от используемого Аг серологические тесты подразделяют на нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные включают микрореакцию преципитации, тесты VDRL и RPR. Их применяют для скринингового обследования в связи с технической простотой исполнения и быстрым получением результата. Однако в первые 2–4 нед заболевания и при позднем сифилисе эти реакции могут дать отрицательный результат. Трепонемные реакции (реакция прямой гемагглютинации, микрогемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией) используют для подтверждения нетрепонемных тестов, поскольку названные серологические реакции обладают высокой специфичностью. Причинами ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис могут быть сопутствующие инфекционные поражения: инфекционный мононуклеоз, корь, ветряная оспа, малярия, герпесвирусная инфекция, туберкулёз, трепонематозы, а также онкологические заболевания, заболевания печени, соединительной ткани, беременность.

Для микроскопического выявления возбудителя применяют методы темнопольной микроскопии, прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных АТ к трепонеме и ПЦР. Материалом для исследования служит отделяемое с поверхности сифилом и сифилидов, а также пунктат регионарных лимфатических узлов, спинномозговая и амниотическая жидкости.

Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости показана при врождённом и третичном сифилисе, при подозрении на сифилитическое поражение ЦНС, при сопутствующей ВИЧ-инфекции и при отсутствии тенденции к снижению титра АТ у получавших ранее лечение больных. Скрининговым тестом для исключения сифилитического поражения сердца и сосудов считают рентгенография органов грудной клетки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Дифференциальную диагностику проводят с кожными заболеваниями, заболеваниями ЦНС, сердечнососудистой, опорнодвигательной систем, органов зрения, а также с заболеваниями, дающими положительные серологические реакции на сифилис. Кроме того, следует отличать первичную сифилому от фурункула, а при расположении на шейке матки ― от эрозии.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение сифилиса направлено на уничтожение возбудителя заболевания. Трепонемоцидный эффект должен поддерживаться в крови, а при нейросифилисе и в спинномозговой жидкости — в течение минимум 7–10 дней. С увеличением продолжительности болезни курсы лечения должны быть более длительными.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Специфическое лечение проводят при наличии клинической картины сифилиса, подтверждённой положительными лабораторными анализами. Превентивное лечение показано при отсутствии клинических и лабораторных признаков пациентам, в анамнезе которых есть указания на половой или другой тесный физический контакт в период не позднее чем за 2 мес с больным ранней формой сифилиса.

Варианты лечения первичного сифилиса:

• бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 2 инъекции;

•    Бициллин1© по 2,4 млн ЕД внутримышечно 3 раза с интервалом 5 дней;

•    Бициллин3 © по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;

•    Бициллин5 © по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;

•    Бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

•    Бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней;

Альтернативные схемы лечения:

•    доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15 дней;

•    тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней;

•    цефтриаксон по 0,5 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней;

•    оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней;

•    ампициллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней.

Специфическое лечение третичного сифилиса может быть дополнено назначением симптоматических препаратов (например, НПВС).

Первичное лечение сифилиса у беременных проводят сразу после установления диагноза независимо от срока беременности. Специфическое лечение беременных при сроке беременности до 18 нед такое же, как для небеременных.

При сроке беременности более 18 нед рекомендуют следующие схемы лечения сифилиса.

Первичный сифилис:

•    бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

•    бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Профилактику врождённого сифилиса проводят, начиная с 16 нед беременности.

Пациент перестаёт быть заразным уже через 24 ч после начала лечения.

Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД(синдром приобретенной иммунной недостаточности, ВИЧ-инфекция) - это инфекционная болезнь из группы медленных инфекций, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) передается преимущественно половым, а также парентеральным путем; характеризуется глубоким нарушением клеточного иммунитета, следствием чего является присоединение различных вторичных инфекций (в том числе обусловленных условно-патогенной флорой) и злокачественных новообразований. СПИД - единственная медленная инфекция, способная к эпидемическому распространению.