6. Список рефератов по теме модуля №5.

2. Специфическая профилактика.

3. Химиопрофилактика - показания, лекарственные средства, методика.

4. Санитарная профилактика туберкулеза.

5. Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Задачи противотуберкулезного диспансера (туберкулезного кабинета), методы и организация его работы.

6. Организация обследования и лечения в условиях амбулаторного наблюдения за различными контингентами больных туберкулезом, стационар «одного дня» и другие формы проведения амбулаторного лечения.

7. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции, организация и проведение мероприятий по его оздоровлению и профилактике туберкулеза среди лиц, проживающих в контакте с бактериовыделителем.

8. Работа детского отделения (кабинета) диспансера по организации профилактики, раннего выявления туберкулеза н его лечения у детей и подростков. Диспансерное наблюдение за детьми, находящимися в контакте с бактериовыделителем.

9. Оргазационно-методическое руководство диспансера противотуберкулезной работой учреждений общей лечебно-профилактической сети по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза.

10. Работа противотуберкулезных диспансерных учреждений по выявлению больных с неспецифическими заболеваниями легких и наблюдению за ними.

11. Противотуберкулезная работа общей лечебно-профилактической сети. Профилактические обследования взрослого населения на туберкулез. Организация проведение туберкулинодиагностики и флюорографических обследований. Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ детей, подростков, молодых людей. Работа кабинета детской поликлиники по проведению туберкулиновых проб и противотуберкулезных прививок.

12. Противотуберкулезная работа среди поликлинических больных. Группы больных с риском заболевания туберкулезом, методика их обследования на туберкулез, показания для направления на консультацию к фтизиатру.

13. Организация и содержание противотуберкулезной работы в детских общих и специализированных дошкольных учреждениях.

14. Противотуберкулезная работа учреждений санэпиднадзора. Анализ динамики эпидемиологической обстановки по туберкулезу. Работа в очаге туберкулезной инфекции. Дезинфекция. Контроль за проведением медицинских обследований лип. поступающих или принятых на предприятия, на которых запрещено работать больным туберкулезом. Участие в санитарно-ветеринарном надзоре.

7. Ситуационные задачи по теме модуля №5.

Задача 1.

У больного с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада после 6 мес. противотуберкулезной терапии на месте инфильтрата сформировалось изолированное тонкостенное полостное образование. Поскольку не наступило излечение, произведена сегментэктомия. В резецированном участке лег­кого определена полость с трехслойной стенкой.

Как называется полостное образо­вание?

Из каких слоев состоит его стенка?

Задача 2.

Н а рентгенограмме легких в первом межреберье слева в группе очагов выяв­лено просветление. Высказано предположение о наличии каверны в месте просвет­ления.

Можно ли согласиться с данным заключением?

Какой рентгенологический признак доказывает наличие каверны?

Задача 3.

П ри рентгенологическом обследовании двух больных в обоих случаях в лег­ких выявлены каверны, имеющие разные формы; округлую

и бобовидную.

Первая локализовалась в неизмененной легочной ткани, вокруг второй выявлялись очаго­вые и фиброзные изменения.

Чем, в основном, обусловлено различие форм каверн?

Задача 4.

Ф люорографически у мужчины 34 лет на уровне корня легкого выявлена не­замкнутая кольцевидная тень.

Какие дополнительные методы рентгенологического исследования надо провести для уточнения характера и локализации процесса?

Ка­кие данные рентгенологического исследования характеризуют кольцевидную тень при туберкулез

Задача № 5.

П ри секции на разрезе верхней доли легкого во всех трех сегментах обнаруже­на толстостенная полость с творожистым некрозом в полости.

Микроскопически: трехслойная каверна; в остальныхных отделах – множественные очаги различных размеров, грубые фиброзные тяжи.

Определите морфологический тип туберкулеза.

Задача 6.

Н а передней и боковой рентгенограммах больного Г., 56 лет, в левом легком определяется участок затемнения неправильной формы 6x5 см. с кольцевидной тенью внутри. Стенки полости до 1 см. толщиной. Органы средостения смещены в сторону поражения.

Определите рентгенологический синдром патологии легких.

Задача 7.

Н а обзорной рентгенограмме легких больного Л., 32 лет, обнаружено неравномерное, интенсивное, неправильной формы, без четких границ затемнение 5,5x3 см. в верхней доле правого легкого.

Определите рентгенологический синдром патологии легких.

Задача 8.

Составьте схему диагностического поиска при обследовании больного с инфильтративным туберкулезом легких. В схеме укажите этапы поиска и ко­нечный результат.

Рекомендуем следующую последовательность этапов диагностического поиска:

Этапы диагностического поиска	Возможный позитивный результат
Расспрос: а) жалобы б) анамнез
Физикальное обследование
Лабораторное исследование - чувствительность к туберкулину
Рентгенологическое исследование
Бронхоскопическое исследование

Правильность составленной Вами схемы проверьте по ответу.

В полном виде схему перепишите в Вашу тетрадь для домашних заданий. Схема диагностического поиска окажет Вам большую помощь при клиническом обследовании больного, обоснование формы и фазы процесса.

Пользуясь учебником «Фтизиатрия» и данной схемой, решите задачи 9-14.

Схема решения задачи:

Обоснование:

1) туберкулезной этиологии заболевания;

2) формы туберкулеза;

3) фазы процесса.

З адача 9. Больная Б., 22 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, не­большой кашель с мокротой, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру. Страдает системной красной волчанкой, ранее рентгенологически определялось усиление легочно-сосудистого рисунка и деформация его по сетчатому типу. На протяжении этих двух лет принимала лечение преднизолоном на фоне аскорбиновой кислоты, витаминов груп­пы В, симптоматических средств.

В течение последних 1,5 го­да рентгенологическое обследование не проводилось. Контакт с больными туберкулезом не установлен. В правом легком на фоне везикобронхиального дыхания выслушиваются средне-пузырчатые звонкие влажные хрипы.

Гемограмма: л. — 9400, п. — 13 %, СОЭ — 21 мм/ч. В мок­роте обнаружены МВТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ — ин­фильтрат 17 мм.

При использовании лучевых методов иссле­дования определяется уменьшение в объеме верхней доли пра­вого легкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне I—II ребер определяется кольцевидная тень неправильной формы с шириной стенки 5-6 мм. В средних от­делах обоих легких определяются очаговые тени различной ве­личины и интенсивности.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Что подтверждает туберкулезную этиологию заболевания?

3. Почему определяется именно такая форма туберкулеза?

4. Какая стадия течения болезни?

Задача 10. Больной М., 48 лет, страдает туберкулезом легких в течение 12 лет. Заболевание характеризуется волнообразным течением, периодическим ухудшением состояния в весенне-осеннее время. Регулярно проводятся курсы специфического лечения, однако положительной рентгенологической динами­ки в течение последних 5 лет не отмечается. Бактериовыделение скудное и непостоянное. В связи с ухудшением состояния, усилением кашля, увеличением количества мокроты больной поступил на лечение. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежут­ки сужены. Перкуторно от верхушки до IV ребра справа укоро­чение легочного звука. В этом же месте аускультативно дыха­ние жесткое, сухие хрипы. В мокроте МВТ обнаружены многократно.

Р ентгенологически в правом легком от верхушки до IV реб­ра, занимая всю ширину легочного поля, определяется сред­ней интенсивности негомогенное затемнение. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения, на томограммах определяется многокамерная полость распада с толстыми стенками. В верхней доле левого легкого определяется группа очагов средней интенсивности с четкими контурами. Специфическое лечение в течение 4 мес. сопровождалось заметным улучшени­ем общего состояния, однако рентгенологической динамики не отмечалось.

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?

2. С какой клинической формой туберкулеза следует про­водить дифференциальный диагноз?

3. Укажите основные различия (клинико-рентгенологические) между этими формами туберкулеза.

З адача 11. У больного К., 40 лет, впервые был выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада 10 лет назад. Дли­тельность основного курса лечения составляла 4 мес., после чего был выписан по собственному желанию с улучшением объективного состояния. В дальнейшем лечение проводилось при очередных обострениях. При поступлении объективно оп­ределялись значительно выраженное снижение массы тела деформация правой половины грудной клетки, выслушивалось амфорическое дыхание справа над лопаткой и в подмышечной впадине. Здесь же определялись звучные влажные хрипы. При исследовании мокроты методом бактериоскопии обнаружено бактериовыделение МВТ.

При рентгенологическом исследовании определялось уменьшение объема правого легкого вследствие распространенных фиброзных измене­ний и массивных плевральных сращений. Справа в проекции 2-3-ого сегментов определялась больших размеров полость овальной формы, расположенная у наружного контура грудной клетки. В базальных отделах обоих легких имеются множественные крупные очаги. Тень органов средостения смещена вправо.

Обоснуйте клинический диагноз.

Задача 12.

Больной 32 лет. Заболел 7 месяцев назад после переохлаждения. Температура повысилась до 37,5°С, появились озноб, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость. К врачу не обращался, лечился домашними сред­ствами (медицинские банки, горчичники). Состояние улучшилось.

В анамнезе контакт с больными туберкулезом в МЛС, освободился более 4 лет назад и после этого не работал, флюорографию не проходил. Ранее туберкулезом не болел.

В последний месяц состояние ухудшилось – появилась слабость, похудание на 10 кг., температура 38°С, кашель, в мокроте прожилки крови. Кожные покровы бледные, влажные. Перкуторный звук укорочен в межлопа­точном пространстве справа. Здесь же слышны сухие и мелкопузырчатые влаж­ные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в мин.

Р ентгенологически в правом легком массивное негомогенное затемнение на всем протяжения легкого с множественными просветлениями, на томограммах полости с толстыми стенками 7-8 мм. Слева в нижних отделах множественные полиморфные очаги, местами сливные с просветлениями.

В мокроте методом бактериоскопии определяются во всех полях зрения.

1. Составьте план обследования для установления туберкулезной этиологии заболевания и клинической формы туберкулеза.

2. Составьте план лечения больного.