3 Вопрос. 5 билет Принципы планирования антибактериальной терапии инфекций

Принципы рационального применения антибиотиков в ОРИТ.

• Антибактериальную терапию начинают сразу после обнаружения инфекции, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.

• Выбор стартового эмпирического режима терапии должен быть программируемым с учётом вероятного спектра возбудителей ) и их возможной устойчивости (данные локального мониторинга антибиотикорезистентности).

• Первоначальную оценку эффективности терапии проводят через 48-72 ч после её начала: уменьшение выраженности лихорадки и интоксикации..

• Нерационально и нежелательно профилактическое применение антибиотиков в послеоперационном периоде или при проведении ИВЛ (при отсутствии клинических признаков инфекции).

• Введение антибиотиков осуществляют в соответствии с официальными инструкциями. Основные пути введения — внутривенный, внутримышечный, оральный.

Общие критерии достаточности антибактериальной терапии следующие:

• исчезновение или уменьшение количества микроорганизмов в материале, полученном инвазивным методом из основного очага инфекции;

• отрицательные результаты определения гемокультуры;

• отсутствие признаков системной воспалительной реакции и обусловленной

инфекцией органной дисфункции;

• положительная динамика основных симптомов инфекции;

• стойкая нормализация температуры тела (максимальная дневная <37,5 °С).

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не считают абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии

СРЕДСТВА ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ ИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Streptococcus pyogenes Препарат выбора — бензилпенициллин. Альтернативные препараты: макролиды и линкозамиды (показаны при аллергии к (3-лактамам).

Streptococcus pneumoniae Препараты выбора: бензилпенициллин (парентерально), амоксициллин (peros)

другие (3-лактамы. Альтернативные препараты. Цефалоспорины III—IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим), карбапенемы (при менингитах — меропенем), антипневмококковые фторхинолоны.

Corynebacterium diphtheriae Препараты выбора: макролиды и линкозамиды. Распространённость приобретённой устойчивости изучена недостаточно. Альтернативные препараты: бензилпенициллин, рифампицин, тетрациклины.

Listeria monocytogenes Препараты выбора: ампициллин, лучше в комбинации с гентамицином. Цефалоспорины неэффективны. Альтернативный препарат — ко-тримоксазол.

Neisseria meningitidis Препарат выбора — бензилпенициллин. Альтернативные препараты: цефалоспорины III поколения, хлорамфеникол.

Legionella spp. Препараты выбора: эритромицин, азитромицин или кларитромицин (лучше в комбинации с рифампицином). Приобретённая устойчивость отсутствует. Альтернативные препараты: фторхинолоны, доксициклин, ко-тримоксазол.

Vibrio cholerae Препараты выбора: фторхинолоны. Приобретённая устойчивость: описаны единичные случаи. Альтернативные препараты: доксициклин, ко-тримоксазол.

Escherichia coli, Proteus mirabilis Препараты выбора: защищенные аминопенициллины, цефалоспорины Н-Ш поколения. Альтернативные препараты: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины IV поколения, цефоперазон + сульбактам, карбапенемы (их различные комбинации).

Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus Препараты выбора: защищенные аминопенициллины, цефалоспорины Н-Ш поколения. Альтернативные препараты: фторхинолоны, аминогликозиды, цефоперазон + сульбактам, цефалоспорины IV поколения, карбапенемы (их различные комбинации).

Shigella spp. Препараты выбора: фторхинолоны. Альтернативные препараты: ко-тримоксазол, ампициллин.