Носовые ходы:

1.Верхний:

-клиновидная пазуха

-ячейки лабиринта

2.Средний:

-верхнечелюстная пазуха

-лобная пазуха

-ячейки лабиринта

3.Нижний:

-носослёзный канал

Схема 2. Строение полости носа.

В слизистой оболочке верхнего носового хода на перегородке имеется рефлексогенная зона, связывающая нос и остальными системами человека (сердечнососудистой и пр.).

Нос участвует в работе органа обоняния: обонятельная область (обонятельный эпителий)- от свода носа до нижнего края средней носовой раковины; волокна обонятельного нерва через решётчатую пластинку основной кости черепа проходят к обонятельным мозговым центрам.

Придаточные пазухи носа- это резонаторы процесса голосообразования.

С барабанной полостью среднего уха полость носа связана Евстахиевыми трубами.

Иннервация:

• Обонятельная- обонятельный тракт;

• Чувствительная- тройничный нерв (глазничный и верхнечелюстной нервы).

Кровоснабжение:

• Клиновидно-нёбная артерия;

• Глазничная артерия.

В слизистой оболочке нижней и средней носовых раковин располагаются сложные венозно-кавернозные сплетения. В передних отделах слизистой оболочки носовой перегородки располагается сосудистое сплетение Киссельбаха.

Заболевания носа Фурункул носа

Это заболевание наружного носа - воспаление волосяного мешочка и сальных желез стафилококковой этиологии, может наблюдаться также при нарушении обмена веществ, сахарном диабете, иммунодефиците, дистрофии.

Клинические признаки: покраснение, отёк кожи кончика или крыла носа и резкая болезненность при дотрагивании. Умеренная гипертермия. При осмотре преддверия носа: припухлость конусовидной формы красного цвета с омертвением в центре («стержень»), в последующем формируется абсцесс. Увеличение и болезненность подчелюстных и задних шейных лимфоузлов.

Осложнения: распространение инфекции по венам лица на мозговые синусы и вследствие этого флебит, синусит, менингит, сепсис. Поэтому выдавливание фурункула строго запрещено!

Лечение консервативное, по назначению врача:

• антибиотики (per os)- аугментин, амоксиклав, цедекс и др.;

• нистатин ,леворин;

• витамины «Центрум», «Витрум» и т.п.;

• обработка кожи 3% борным спиртом;

• УВЧ - и УФ-терапия;

• в тяжёлых случаях – оперативное лечение, аутогемотерапия.

Острые воспалительные заболевания носовой полости.

Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа.

Этиология: инфекция вирусная (риновирус), бактериальная (стрептококк, стафилококк, пневмококк), палочка Фридлендера); профессиональные и иные вредности, аллергия.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение тела (особенно ног), резкие изменения погодных условий, физическая усталость, голодание и т.п. При этом рефлекторное расстройство кровоснабжения слизистой оболочки верхних дыхательных путей ведёт к снижению иммунной защиты и способствует развитию ринита. Наблюдается раздражение (покраснение и припухлость) кожи преддверия носа.

Клинические признаки: сухость и жжение в носу и носоглотке, заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение или отсутствие обоняния, гнусавый оттенок голоса. Спустя несколько часов после начала заболевания - обильные серозно-слизистые выделения, постепенно переходящие в густые слизисто - гнойные, иногда с примесью крови. Нарушается общее состояние: общая слабость, недомогание, озноб, умеренная гипертермия, слезотечение, головная боль.

При передней риноскопии: гиперемия и отечность слизистой оболочки, наличие обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений, преимущественно на две носовой полости.

Течение: острый ринит длится от нескольких дней до двух недель и может перейти в хроническую форму.

Для новорожденных и детей раннего возраста характерен острый ринофарингит. При этом приоритетны проблемы маленьких пациентов:

• затруднение или прекращение носового дыхания (носовая полость узкая, обильно кровоснабжается и незначительный отек слизистой оболочки провоцирует эту проблему);

• затруднение сосания или отказ от груди( бутылочки);

• нарушение сна;

• общее беспокойства;

• снижение веса;

• гиперемия;

• рвота;

• диарея.

Осложнения: воспаление придаточных пазух (острый гайморит или синусит), слезно-носового канала (дакриоцистит), слуховых труб (евстахиит), среднего уха и др. (дерматит, фурункул носа, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит).

Сестринские вмешательства:

организация мероприятий по соблюдению постельного режима, обильное витаминное теплое питье, теплые укутывания, отсасывания выделений из носа у детей раннего возраста резиновым баллончикам; рекомендации по изменению неблагоприятных условий труда.

По назначению врача:

• закапывание в нос сосудосуживающих средств для уменьшения отека слизистой оболочки:

Rp.:Sol. Ephedrinehydrochloride 3% 10 ml

D.S. По 5- 6 капель в каждую половину носа 3- 4

разавдень

Rp.:Sol. Ephedrinehydrochloride 1%10 ml

D.S. По 1 капле в каждую половину носа 4 раза в

день детям раннего возраста.

Rp.:Sol. Sanorini 0,1 % 10 ml

D.S. Капли в нос.

• закапывание в нос для уменьшения воспаления:

Rp.:Sol.Protargoli 2% 10 ml

D.S. капли в нос.

• Ингаляция аэрозолями « Каметон», « Камфомин».

• Физиотерапевтические процедуры (прогревание носа, УВЧ области носа, УФ эндоназально через тубус, УФО подошв ног, горчичные ножные ванны и т.д.).

Профилактика: закаливание организма (воздушные, солнечные ванны, прохладные обтирания и обливания, занятия физкультурой), предупреждение переохлаждений и т.п.

Профилактика осложнений острого ринита - правильное сморкание (препятствовать проникновению инфекции в придаточные пазухи носа и среднее ухо):несильное, поочередно через каждую ноздрю, после применения сосудосуживающих средств.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

Хронический катаральный ринит - хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

к атаральный гиперпластический атрофический

Этиология. Частые острые риниты, вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия и др.), хронический тонзиллит, некоторые соматические заболевания (пороки сердца, анемия, сахарный диабет и др.), хронический синусит, неблагоприятные факторы окружающей среды (высокая влажность, резкие перепады температуры воздуха), экологические факторы, профессиональные вредность (пыль, испарения, газы).

Клинические признаки: обильные слизистые выделения из носа, периодическое затруднение носового дыхания, переменное закладывание половины носа, снижение обоняния до аносмии, головная боль.

При передней риноскопии: отечная, гиперемированная слизистая оболочка. В нижнем носовом ходе - скопление слизи. После смазывания слизистой оболочки носовой полости сосудосужающими средствами отечность резко уменьшается.

Сестринское внимание:

• организация щадящего режима и правильного питания (легкоусвояемая пища, теплое питье).

По назначению врача:

• закапывание носа сосудосуживающих средств для уменьшения отека и восполнения слизистой оболочки:

Rp.:Sol. Protargoli 2% 10 ml

D.S. По 5- 6 капель в каждую половину носа 3 -4

вдень.

Rp.: Sol. Ephedrine hydrochloride 1 % 10 ml

D.S. П 1 капле в каждую половину носа 4 раза в день

детям раннего возраста.

Rp.:Sol. Sanorini 0,1 % 10 ml

D.S. Капли в нос.

• Закапывание препаратов, содержащих эфирные масла (эвкалипта, пихта и др.).

• Физиотерапия (УВЧ, соллюкс, парафино- и грязелечение).

Хронический гиперпластический ринит - длительно протекающий воспалительный процесс с разрастанием соединительной ткани преимущественно в области каверзной ткани, чаще всего нижних раковин, с вовлечением не только слизистой оболочки, но и костной ткани.

Клинические признаки: постоянный двустороннее затруднение носового дыхании (дыхание ртом), головная боль, нарушение сна, выраженные утомляемость и снижение трудоспособности. Катаральное воспаление слуховых труб, барабанной полости, глотки, гортани, трахеи и бронхов, нарушения проходимости слезно-носового канала, а также рефлекторные приступы нехватка воздуха.

При передней риноскопии: носовые раковины бледно- розовые или синюшные, увеличены, особенно нижняя, носовой полости сосудосуживающими средствами объем раковин изменяется незначительно.

Лечение: сосудосуживающие и прижигающие средства, гальванокаустика, ультразвуковая и лазеротерапия. Оперативное лечение - конхотомия.

Хронический атрофический ринит - дистрофический процесс в слизистой оболочке носовой полости с перерождением цилиндрического эпителия в плоских и уменьшением количества слизистых желез.

Этиология: длительное воздействие промышленной пыли (табачной, цементной и т.п.), осложнение после оперативного лечения гиперпластического ринита, сифилиса и др.

Клинические признаки: сухость в носу, густые, трудно отходящие выделения, иногда с корками, снижение или отсутствие обоняния.

При передней риноскопии: широкая носовая из-за атрофии нижних раковин. Носовые ходы расширены, заполнены густым гноем с корочками.

Лечение:

• Орошение полости носа смесью физиологического раствора с йодом (10-12 капель 5% спиртового раствора йода и 200мл 0,9% раствора хлорида натрия).

• Смазывание слизистой йод-глицерином ( для раздражения слизистых желез) однократно ежедневно в течение 10дней.

• Щелочно-масляные ингаляции, УВЧ-терапия.

Озена - форма атрофического ринита, при которой атрофируются все ткани носовой полости, истончается костная ткань раковины, полностью исчезают слизистые железы, мерцательный (цилиндрический) эпителий перерождается в многослойный плоский.

Этиология: неизвестна (часто наблюдается при сочетании железодефицитной анемии и инфицирование клебсиеллой Абеля-Левенберга).

Предрасполагающие факторы: плохие жилищно-бытовые условия, экологическая обстановка, питание и пр.

Клинические признаки: заложенность носа и обильные густые выделения сменяются мучительными сухостью в носу и зловонными корками (этим объясняется подавленное состояние пациентов). Аносмия.

При передней риноскопии - атрофия слизистой оболочки, покрытой густым клейким сероватым налётом, грязно-серые зловонные корки. Носовые раковины атрофичны, особенно нижняя. После удаления корки бывает видна задняя стенка носоглотки.

Лечение:

• антибиотики группы цефалоспоринов, стрептомицин;

• промывание носа смесью физиологического раствора с йодом с целью удаления корок;

• орошение полости носа 2% щелочной смесью;

• хлорофилло-каротиновая паста в виде свечей:

Rp.:Pastaechlorofillocarotinici 0,2

But. Cacao 0,5

M. f. sup.

D. t. d. № 30.

S. По одной свече в обе половины носа в нижний носовой ход один раз в день в течение месяца.

Эта паста обладает хорошим дезодорирующим эффектом, курс лечения - 4 раза в год.

• препараты железа;

• поливитамины;

• аутогемотерапия.