СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Специальность «Сестринское дело»

Лекция №2

Острые и хронические заболевания уха

Анатомия и физиология уха

Ухо – парный орган, периферический отдел слухового анализатора, состоящий из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо

Ушная раковина

Наружный слуховой проход

завиток противозавиток ножки противозавитка треугольная ямка полость раковины козелок противокозелок долька ушной раковины (мочка) Схема 5. Строение наружного уха

Хрящевой отдел

Костный отдел

Барабанная перепонка состоит из трех слоев:

• со стороны слухового прохода – тонкий слой эпидермиса;

• в центре – фиброзная мембрана;

• со стороны барабанной полости – слизистая оболочка.

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА

Части: Ориентиры:

-натянутая - молоточковый выступ (верхний отдел)

-ненатянутая - пупок (втянутость в центре)

(колеблющаяся) - световой конус (блестящий сектор

книзу и кпереди от пупка)

БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ

Стенки: наружная - барабанная перепонка верхняя - граница средней черепной ямки нижняя - луковица яремной вены передняя - капсула сустава нижней челюсти задняя - отверстие антрума медиальная - граница внутреннего уха овальное окно – ямочка окна преддверия ниша круглого окна – ямочка улитки промонториум (выступ основного завитка улитки) – возвышение между двумя окнами

Слуховые косточки: - молоточек (головка, шейка и рукоятка) - наковальня, - стремя.

Мышцы: Мышца, натягивающая барабанную перепонку Стременная мышца.

Наружное, среднее и внутреннее ухо: ушная раковина; 2- наружный слуховой проход; барабанная перепонка; 4- барабанная полость; 5- молоточек; 6- наковальня; 7- стремечко; 8- евставхиева труба; 9- преддверие; 10- полукружные каналы; 11- улитка; 12- слуховой нерв.

Рис.6. Строение уха

Среднее ухо состоит из барабанной полости, которая сообщается с глоткой посредством слуховой (евставхиевой) трубы, и сосцевидного отростка (пещера) антрума и сообщающиеся между собой и антрумом ячейки).

СРЕДНЕЕ УХО

барабанная полость

Евставхиева Труба

сосцевидный отросток

Схема 6.Строение среднего уха.

Слуховые косточки расположены в надбарабанном пространстве. Молоточек: рукоятка врастает в барабанную перепонку, головка соединяется суставом с телом наковальни, имеет длинный отросток, который соединяется с головкой стремя суставом.

Слуховые косточки: тело наковальни; 2 - корот- кий отросток наковальни; 3- длин- ный отросток наковальни; 4 –зад- няя ножка стремени; 5 –подножная пластинка стремени; 6 –рукоятка молоточка; 7 –передний отросток; 8- шейка молоточка; 9 – головка молоточка; 10 –молоточко-нако- вальное сочленение.

Мышцы барабанной полости регулируют амплитуду движения слуховых косточек.

Передача звука осуществляется следующим образом: звуковая волна проходит через наружный проход, колеблет барабанную перепонку, которая передает эти колебания на молоточек, далее через наковальню и подвижную пластинку стремени к жидкости внутреннего уха.

СЛУХОВАЯ (ЕВСТАВХИЕВА) ТРУБА

костяная часть (от барабанной полости)

хрящевая часть (от носоглоточного устья)

Слуховая (евставхиева) труба обеспечивает вентиляцию и дренирование барабанной полости.

Кзади от барабанного пространства расположен антрум – (пещера) – крупная клетка сосцевидного отростка, к которой прилежит пневматическая система височной кости (воздухоносные костные клетки).

Внутреннее ухо (лабиринт) расположено внутри пирамиды височной кости и состоит из костного и размещающего внутри него перепончатого лабиринта.

ВНУТРЕННЕ УХО (ЛАБИРИНТ)

преддверие

Улитка

полукружные каналы

Схема лабиринта внутреннего уха: костная капсула верхнего полукружного канала; ампула верхнего полукружного канала; эллиптический мешок; эндолимфатичесий мешок; сферический мешок; костная капсула улитки; перепончатый улитковый ход; проекция круглого окна; проекция овального окна; 10 – ампула заднего полукружного канала ; 11 – перепончатый задний полукружный канал; 12 – костная капсула бокового полукружного канала; 13 – костная капсула заднего полукружного канала;

Наружная стенка лабиринта - компактная плотная кость, в которой имеются круглое и овальное окна - отверстия, сообщающие лабиринт со средним ухом. Внутрикостная капсула содержит перепончатый лабиринт, имеющий слуховые и вестибулярные рецепторы. Пространство между перепончатым и стенками костного лабиринта заполнено перилимфой‚ перепончатый лабиринт - эндолимфой. Преддверие лабиринта - крошечная костная полость, занимает центральное положение, на своей наружной стенке имеет овальное окно (окно преддверия), на внутренней - два углубления для перепончатых мешочков - эллиптического (в верхне-задней части преддверия) и сферического (внизу, вблизи основного завитка улитки).

Эти мешочки содержат отолитовый (статокинетический рецепторный) аппарат. Мешочки соединяются между собой тонким каналом, который в виде эндолимфатического протока проходит в водопроводе преддверия (костном канале) и заканчивается эндолимфатическим мешком в складке твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости. Система костных полукружных каналов (боковой — горизонтальный, передний — фронтальный, задний — сагиттальный) лежит в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, расположенных кверху и кзади от преддверия. перепончатые полукружные каналы выходят из

эллиптического мешочка и впадают в него, полностью соответствуя костным.

Топография внутреннего уха: 1 – лицевой нерв; 2 – барабанная полость;3 – внутренняя яремная вена; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – слуховая труба; 6 – внутреннее ухо; 7 – преддверно-улитковый нерв; 8 – продолговатый мозг.

У каждого из них есть два конца - ампулярный и простой. Простые концы переднего и заднего каналов соединяются и образуют один общий конец. В ампулах полукружных каналов расположены ампулярные гребешки, отклоняющиеся в ту или другую сторону при движениях головы, с рецепторами – высокодифференциро-ванными нейроэпителиальными (волосковыми и опорными) клетками вестибулярного аппарата. Вестибулярный аппарат внутреннего уха вместе с мозжечком и другими системами головного мозга выполняет функции регуляции мышечного тонуса, равновесия и ориентации тела в пространстве.

Улитка - спирально извитой костный канал, образующий 2 ¹/₂ завитка вокруг костного стержня. Костная пластинка, отходящая от стержня в направлении к наружной стенке и повторяющая завитки улитки, разделяет костный канал на два хода: верхний (лестницу преддверия) и нижний (барабанную лестницу), сообщающихся между собой у верхушки улитки маленьким отверстием: верхний ход сообщается с преддверием, нижний ход через круглое окно, закрытое вторичной барабанной перепонкой, - с барабанной полостью.

Заболевания уха. Воспаление наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода - это острое воспаление волосяного мешочка и сальной железы.

Этиология: попадание инфекции (стафилококк) при травмировании кожи наружного слухового прохода спичкой и другими неподходящими предметами, мацерация эпидермиса при выделении через наружный слуховой проход гнойного отделяемого из полости среднего уха.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, нерациональное питание, гиповитаминозы, сахарный диабет, фурункулез.

ВОСПАЛЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

ОГРАНИЧЕННОЕ: Фурункул наружного слухового прохода

РАЗЛИТОЕ: Гноетечение из среднего уха Экзема Рожа Грибковые поражения

Клинические признаки: сильная боль в ухе при открывании и закрывании рта, жевании, оттягивании ушной раковины вверх и назад или надавливании на козелок (кроме детей раннего возраста) с иррадиацией в шею, область орбиты и зубов, нарушение сна из-за усиления болей по ночам. До созревания фурункула отмечается повышение температуры до 38⁰С, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. Слух нормальный.

Отоскопия: сужение хрящевого отдела слухового прохода, ограниченное возвышение воспаленного участка кожи с серовато-желтым на вершине узелком, при вскрытии фурункула - гной.

Лечение (по назначению врача):

- марлевая турунда в наружный слуховой проход, смоченные в 3% раствором борного спирта или жидкостью Бурова, бактробаном;

- тепло на область уха;

- физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ);

- антибиотики широкого спектра действия внутримышечно;

- аутогемотерапия;

- поливитамины.

Разлитое воспаление наружного слухового прохода – диффузное воспаление кожи костной части наружного слухового прохода и даже барабанной перепонки.

Этиология: распространение микрофлоры при травмировании кожи уха. Воздействие химических или термических агентов.

Предрасполагающие факторы: аллергия, обменные нарушения, несоблюдение личной гигиены.

Клинические признаки: зуд кожи в области слухового прохода, гнойные выделения из уха.

Отоскопия: гиперемия и отечность стенок наружного слухового прохода гной или отторгшийся эпидермис с гнилостным запахом. Слух нормальный.

Лечение:

- согревающий компресс на ухо;

- УВЧ – терапия;

- промывание наружного уха теплым 3% спиртовым раствором борной кислоты или фурацилина (1: 5000);

- смазывание наружного слухового прохода 1% раствором бриллиантового зеленого;

- введение в слуховой проход турунды с 1% преднизолоновой мазью, эмульсией гидрокортизона;

- по назначению врача – десенсибилизирующие препараты (димедрол по 0,05 г 2 -3 раза в день);

- витамины (аскорбиновая кислота).

Серная пробка

Серная пробка - это засохший или очень вязкий секрет желез кожи перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, ушной серы и клетки слущенного эпидермиса.

Этиология: повышенная секреторная функция желез кожи слухового прохода, проталкивание ушной серы в костный отдел слухового прохода при неправильном и редко проводимом туалете наружного слухового прохода (удаление серы спичками и другими, не предназначенными для этого предметами), ее накопление там, загустевание и превращение в пробку.

Клинические признаки: снижение слуха, часто наступающее у людей с нормальным слухом после попадания воды в ухо при купании (вода способствует набуханию скопившейся серы и полной обтурации слухового прохода), шум в ухе и аутофония (восприятие заложенным ухом собственного голоса), реже – головокружение, головная боль, тошнота.

Лечение: промывание наружного слухового прохода (см. далее).