Лекция № 8.

Тема: Анатомия и физиология уха. Методы обследования.

План.

1. Клинические анатомо-физиологические особенности наружного уха.

2. Клинические анатомо-физиологические особенности среднего уха.

3. Клинические анатомо-физиологические особенности внутреннего уха.

4. Методы исследования уха.

АНАТОМИЯ УХА

Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего (рис. 59). Во внутреннем ухе расположены рецепторы слухового и вестибулярного анализаторов.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наруж­ного слухового прохода.

Ушная раковина (рис. 60) состоит из хрящево­го остова, покрытого кожей, и по своей форме напомина­ет раковину; задняя поверхность раковины равномерно выпукла, гладка, передняя вогнута, покрыта полулунны­ми складками и образующимися между ними углублени­ями. Наружный свободный край ушной раковины носит название завитка; книзу раковина постепен­но переходит в ушную мочку, которая лишена хря­ща и содержит сильно развитую подкожножировую клетчатку с небольшим количеством сосудов и нервов. Выступающее спереди возвышение ушной раковины, ко­торое прикрывает отверстие наружного слухового про­хода, называется козелок. Против козелка располагается —противокозелок.

Наружный слуховой проход начинается воронкообразным углублением на наружной поверхности ушной раковины и представляет собой канал, направляющийся горизонтально кнутри и не­сколько кпереди, длина которого от верхушки козелка до края барабанной перепонки в среднем составляет 3,5 см. В конце этого канала располагается барабанная пере­понка, которая отделяет наружное ухо от среднего. На­ружная треть слухового прохода образована хрящом и перепончатой тканью, внутренние две трети — костной частью височной кости_;

Рис. 60. Ушная раковина.

1 — козелок; 2 — мочка; 3 — завиток;

4 – углубление раковины.

Хрящевой и костный отделы прохода в месте соеди­нения образуют тупой угол, открытый кпереди и книзу. Поэтому при осмотре барабанной перепонки, чтобы вы­прямить слуховой проход, необходимо оттягивать ушную раковину кзади и кверху.

Просвет наружного слухового прохода имеет форму овала с продольным диаметром 1 см. Ширина его индивидуально различна, а также за­висит от возраста. Самой узкой частью является пере­шеек — место перехода хрящевой части в костную; здесь в области перешейка чаще всего застре­вают инородные тела. Стенки слухового прохода покры­ты кожей, которая в костной части постепенно истон­чается, теряет подкожную клетчатку и плотно срастает­ся с надкостницей. Кожный покров хрящевой части богат волосами, сальными железами, а также серными желе­зами, которые выделяют ушную серу; в коже костного отдела нет ни волос, ни желез. Верхняя стенка на­ружного слухового прохода в костном отделе граничит со средней черепной ямкой; задняя стенка образована передней стенкой сосцевидного отростка; передняя стенка граничит с суставом нижней челюсти, нижняя граничит с околоушной железой. Наружная треть перед­не-нижней стенки образована хрящом, в котором нахо­дятся 2—5 вырезок (санториниевы щели), закрытых со­единительной тканью. Через эти щели при нагноении околоушной железы может прорываться гной. Перед­няя стенка граничит с суставной головкой нижней челю­сти, поэтому воспалительный процесс на передней стенке наружного слухового прохода сопровождается болью при жевании и раскрывании рта. Травма нижней челю­сти, падение или удар по подбородку (снизу вверх) мо­гут вызвать перелом передней стенки слухового прохода с оттеснением суставной головки нижней челюсти кзади и кверху.

У новорожденных нет костного слухового прохода и сосцевидного отростка и вместо костного слухового про­хода имеется лишь костное кольцо. По внутреннему краю костного кольца проходит костный желобок, в ко­торый вставлена барабанная перепонка. В верхних от­делах, лишенных костного кольца, барабанная перепон­2А непосредственно прикрепляется к нижнему краю чешуи височной кости. К концу 3-го года жизни наружный слуховой проход формируется полностью. Кровоснабжение наружного уха осуществляется за счет ветвей наружной сонной и верхнечелюстной арте­рий. Двигательная иннервация наружного уха осущест­вляется веточками лицевого нерва, чувствительная — ветвями тройничного и блуждающего нервов. Ветви по­следнего легко подвергаются раздражению при протирании наружного слухового прохода или введения в не­го воронки; при этом появляется рефлекторный камшель. Отток лимфы из стенок слухового прохода направ­лен к ближайшим лимфатическим узлам, располагаю­щимся кпереди и книзу от ушной раковины, на сосцевид­ном отростке. Воспалительные процессы в наружном слуховом проходе нередко сопровождаются увеличени­ем и болезненностью этих лимфатических узлов.

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка представляет собой овальную тонкую полупрозрачную пластинку, располагающуюся на границе наружного и среднего уха. Размер барабанной перепонки 11X9 мм. Большая часть барабанной перепонки находится в кост­ном желобке барабанного кольца и называется натяну­той, другая, меньшая, часть барабанной перепонки, располагающаяся кпереди и кверху и при­крепляющаяся непосредственно к вырезке в чешуе височ­ной кости называется обвислой; ее называют также шрапнеллевой перепонкой. Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного — кожного — являющегося продолжением кожного по­крова слухового прохода; среднего — фиброзного, внут­реннего — слизистой оболочки, являющейся продолже­нием слизистой оболочки барабанной полости. Шрапнеллева, или обвислая, часть барабанной перепонки состоит только из двух слоев: она лишена среднего фиброзного слоя.

Среднее ухо

К среднему уху относятся непосредственно связанные между собой барабанная полость, сосцевидный отросток с его клеточной системой и слуховая труба (рис. 62).

Барабанная полость представляет собой не­большое, объемом около 1 см³, пространство, располага­ющееся в каменистой части височной кости. Спереди через слуховую трубу барабанная полость сообщается с полостью носоглотки, сзади, через вход в пещеру с пещерой и клетками сосцевид­ного отростка. В барабанной полости, как и в клетках сосцевидногоотростка, содержится поступающий через слуховую трубу воздух.

/ — правая барабанная перепонка разделена на четыре квадранта: / — передний-верхний; 2 — передний-нижний; 3 — задне-верхний; 4 — задне-нижний; // — барабанная перепонка: а — натянутая часть; б — обвислая часть или шрапнеллева перепонка: / — световой рефлекс (конус); 2 — боковой (короткий) отросток молоточка; 3, 4 — передняя и задняя складки; 5 — рукоятка молоточ­ка; 6 — пупок.

Рис. 62. Распил через среднее ухо.

/— слуховая труба; 2 — ба­рабанная полость; 3 — антрум; 4 — клетки сосцевид­ного отростка.

Барабанную полость принято делить на три отдела; средний, наибольший, отдел — соответ­ствует барабанной перепонки, верхний отдел— лежит над предыдущим и носит также название надбарабанного пространства, или аттика; ниж­ний отдел — лежит ниже уровня бара­банной перепонки.

В барабанной полости различают шесть стенок.

Верхняя стенка, или крыша, барабанной по­лости образована тонкой костной пластинкой которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга

Нижняя стенка тонкая, граничит с луковицей яремной вены от которой она отделена тонкой костной пластинкой.

Передняя стенка граничит с каналом внутренней сонной артерии.

В верхней части находится отверстие слуховой трубы.

Задняя стенка в верхней своей части имеет вход в пещеру сосцевидного отростка.

Внутренняя стенка является наружной стенкой внутреннего уха. В средней ее части находится костный выступ — мыс, который соответствует первому завитку улитки. Над мысом и кзади от него расположено окно преддверия, а под ним — ниша окна улитки, закрытая вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия находится выступ канала лице­вого нерва и над ним — выступ бокового полукружного канала, который хорошо контурируется и служит важ­ным опознавательным пунктом при оперативных вмеша­тельствах на среднем ухе.

Наружная стенка в основном состоит из бара­банной перепонки, сверху и снизу она образована внут­ренней частью костной стенки наружного слухового прохода.

В барабанной полости помещаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя (рис. 63), ко­торые, будучи связаны между собой сочленениями и связками, образуют непрерывную и довольно подвиж­ную цепь между барабанной перепонкой и овальным окном. Рукоятка молоточка как бы вплетена в фиброз­ный слой барабанной перепонки, а подножная пластинка стремени при помощи кольцевидной связки закреплена в овальном окне. Между молоточком и стременем распо­лагается наковальня.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабан­ную пол ость с полостью носоглотки; длина ее около 3,5 см.

Слуховая труба имеет костную и хрящевую части. Костная часть находится в височной кости, хрящевая — в толще латеральной части стенки носоглотки. Слизи­стая оболочка, выстилающая трубу, покрыта многоряд­ным цилиндрическим эпителием, причем движение рес­ничек направлено в сторону носовой части глотки.

Обычно слуховая труба находится в спавшемся сос­тоянии, но при каждом глотательном движении вследст­вие сокращения прикрепляющихся к ней пучков мышц мягкого неба она открывается и воздух поступает в бара­банную полость.

Сосцевидный отросток представляет собой костное образование, вытянутое книзу в форме соска, к которому прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца.

На наружной поверхности сосцевидного отростка вид­на верхняя граница его в виде височной линии , которая соответствует уровню средней череп­ной ямки.

Спереди сосцевидный отросток граничит с задней стенкой слухового прохода. Этими двумя опознавательными пунктами пользуются при вскрытии пещеры.

Рис. 63. Слуховые косточки, сочлененные между собой.

/ — тело наковальни; 2 — головка молоточ­5А; 3 — шейка молоточка; 4—рукоятка; 5— пластинка стремени; 6 — головка стремени; 7 —длинный отросток наковальни; 8 — ко­роткий отросток наковальни.

На внутренней поверхности сосцевидного отростка, обращенной к задней черепной ямке, имеется борозда сигмовидной пазухи, в которой лежит сигмовидная пазуха . У верхушки сосцевидного отростка под дном барабанной полости она образует луковицу яремной вены. В толще сосцевидного отростка находится пещера. Она находится непосредственно кзади от аттика и сообщается с ним через вход в пещеру.

Стенки барабанной полости, пещеры и клеток сосце­видного отростка выстланы тонкой слизистой оболочкой, лишенной слизистых желез.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется ветвя­ми наружной и внутренней сонных артерий.

Иннервация среднего уха осуществляется ветвями языкоглоточного, лицевого и симпатического нервов.