5. Заполните таблицу №4 «Эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности»:

Параметры, функция

Изменения со стороны сердца и сосудов при сердечной недостаточности

Эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности

Изменение в деятельности сердца

Систола

Ослаблена

Диастола

Укорочена

Размеры сердца

Увеличены

Ударный объём

Уменьшен

Минутный объём

Уменьшен

Частота сердечных сокращений

Увеличена

Проведение импульсов по проводящей системе сердца

Ускорено

Изменение кровообращения

Венозное давление

Повышено

Артериальное давление

Иногда снижено

Кровоснабжение сердца

Недостаточное

Объём циркулирующей крови

Увеличен

Изменение функции органов и тканей, связанные с состоянием кровообращения

Экстрацеллюлярная жидкость в тканях

Отёки

Мочеотделение

Уменьшено (олигоурия)

Функции ряда других внутренних органов (печени, пищеварительного тракта)

Нарушены (за счёт венозного застоя)

Класс препаратов

Механизм

Действия

Примеры

препаратов

Показания

Побочные

эффекты

Класс I (мембраностабилизаторы)

Ia класс

Ib класс

Ic класс

Класс 2

(β-адреноблокаторы)

Класс 3

(ингибиторы реполяризации)

Класс 4 (блокаторы медленных кальциевых каналов)

Метод терапии

Механизм действия

Пример препарата

Постановка временного/ постоянного кардиостимулятора

Непосредственное влияние электрического импульса на синусовый узел

____

Применение М-холиноблокаторов

Применение β₁-адреномиметиков

Применение антидота β-адреноблокаторов

Ино- и хронотропное действие на сердце вследствие увеличения образования цАМФ

Глюкагон

Применение метилксантинов

8. Ответьте на вопросы:

а) Опишите клинику гликозидной интоксикации

б) Перечислите меры помощи при гликозидной интоксикации

9. Выпишите в форме врачебных рецептов:

1) Препарат наперстянки

2) Комбинированный препарат калия и магния при интоксикации сердечными гликозидами в ампулах

3) Средство при атриовентрикулярном блоке

10.Решите задачи:

Вариант

Параметры

А

Б

В

Активность Na^+, К⁺-АТФ-азы мембран клеток

Повышается

Снижается

Не изменяется

Содержание внутри клеток

ионов натрия

Снижается

Повышается

Снижается

ионов калия

Повышается

Снижается

Повышается

ионов кальция

Снижается

Повышается

Не изменяется

Средства

Блокирующее действие на

ионные каналы

Рецепторы

Na⁺

Са²⁺

K⁺

β-АР

М-ХР

А

+++

++

Б

+++

++

+

В

+

+

+++

++

Г

+

+++

Д

+

+++

­­11. Пройдите тестовый контроль знаний:

1. Какие эффекты вызывают сердечные гликозиды у пациентов с застойной сердечной недостаточностью?

1. увеличение ударного и минутного объема сердца

2. удлинение диастолы

3. укорочение диастолы

4. уменьшение венозного давления

5. увеличение венозного давления

6. уменьшение одышки

7. уменьшение отеков

8. Увеличение диуреза

2. Как изменяется содержание ионов в кардиомиоцитах на фоне действия сердечных гликозидов?

1. увеличивается содержание ионов калия

2. уменьшается содержание ионов калия

3. увеличивается содержание ионов натрия

4. уменьшается содержание ионов натрия

5. увеличивается содержание ионов кальция

6. уменьшается содержание ионов кальция

3. Что характерно для дигоксина?

1. хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта

2. плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта

3. может назначаться внутрь и внутривенно

4. начало действия после введения в вену через 5-30 минут

5. применяется только при острой сердечной недостаточности

6. применяется при острой и хронической сердечной недостаточности

7. обладает умеренной способностью к кумуляции

4. Принципы действия кардиотонических средств негликозиднойприроды включают:

1. повышение содержания в кардиомиоцитах циклического аденозинмонофосфата за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы

2. повышение содержания в кардиомиоцитах циклического аденозинмонофосфата за счет стимуляции β₁-адренорецепторов

3. прямое угнетение активности тропонинового комплекса в кардиомиоцитах

5. Что характерно для добутамина?

1. значительно увеличивает силу сердечных сокращений

2. умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений

3. повышает содержание в кардиомиоцитахциклическогоаденозинмонофосфата, стимулируя β₁-адренорецепторы

4. вводится внутривенно

5. вводится внутрь

6. может вызвать аритмии

6. При каких аритмиях применяют хинидин и новокаинамид?

1. только при желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии

2. только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии

3. при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии

7. Для каких блокаторов натриевых каналов характерно наиболее выраженное аритмогенное действие?

1. для препаратов подгруппы IA

2. для препаратов подгруппы IB

3. для препаратов подгруппы 1С

8. Что характерно для амиодарона?

1. выражению блокирует калиевые каналы и существенно увеличивает эффективный рефрактерный период

2. блокирует натриевые каналы

3. блокирует кальциевые каналы

4. неконкурентно блокирует β-адренорецепторы сердца

5. действует на все отделы сердца

6. применяется только при тахиаритмии и экстрасистолии желудочковой локализации

9. Что характерно для соталола?

1. блокирует калиевые каналы мембран кардиомиоцитов и β-адренорецепторы

2. пролонгирует фазу реполяризации

3. укорачивает фазу реполяризации

4. уменьшает частоту сердечных сокращений

5. применяется при желудочковых и наджелудочковых аритмиях

6. применяется только при желудочковых аритмиях

10. Каковы принципы фармакотерапии блокад проводящей системы сердца?

1. Усиление холинергических влияний на сердце

2. Ослабление холинергических влияний на сердце

3. Усиление адренергических влияний на сердце

4. Ослабление адренергических влияний на сердце

12. Ответы на задачи:

1. б; 2. А - новокаинамид, Б - хинидин, В - амиодарон, Г- верапамил, Д - анаприлин.

13. Ответы на тесты:

1. а,б,г,е,ж,з; 2. б,в,д; 3. а,в,г,е,ж; 4. а,б; 5. а,б,в,г,е; 6. в; 7. в; 8. а,б,в,г,д; 9. а,б,г,д; 10. б,в.