3. Решите задачи:

1. Указать направленность действия сердечных гликозидов на некоторые параметры деятельности сердца и гемодинамики при сердечной недостаточности

Параметры деятельности сердца и гемодинамики	Направленность действия сердечных гликозидов
Систола (сила)
Систола (продолжительность)
Диастола (продолжительность)
Ударный объем
Минутный объем
Частота сердечных сокращений
Проведение импульсов по проводящей системе
Венозное давление
Кровоснабжение паренхиматозных органов
Объем циркулирующей крови

2. Определить препараты, применяемые при сердечных аритмиях (хинидин, лидокаин, анаприлин, амиодарон, верапамил)

Вещества	Наджелудочковые аритмии	Желудочковые аритмии
А	+
Б		+
В	+	+

3. В приемное отделение доставлен больной Н. с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся в положении лежа. При объективном обследовании выявлены: тахикардия, акрацианоз, сухие и влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота. Больному был выставлен диагноз: отек легких. Определите основные принципы фармакотерапии отека легких.

4. Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикар­дии был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Какой препарат был назначен больному? Какова причина возник­новения удушья? (Учесть предрасположенность больного к бронхиальной астме).

5. Больному с сердечной недостаточностью (основное заболевание) и циррозом печени проводился курс дигитализации в клинике. В течение 3 суток он получил обычную дозу дигитоксина, в связи с чем застойные явления ста­ли менее выраженными. Однако на 4 сутки у него появилась тошнота, рво­та, брадикардия, на фоне которой развилась экстрасистолия. Причина воз­никновения перечисленных осложнений, мероприятия направленные на их устранение?

6. Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет умень­шения отеков. Однако, у больного появились боли в области сердца, судо­рожные подергивания мышц. Какова причина наблюдаемого осложнения? Каким образом можно его устранить?

7. Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительное время при­нимал антацидное средство. В связи с этим больной стал отмечать тошно­ту, боли в животе. При обследовании больного было обнаружено измене­ние кислотно - щелочного равновесия крови в сторону алкалоза. Какое вещество принимал больной?

4. Пройдите тестовый контроль знаний:

1. Противокашлевые средства:

а. Кодеин.

б. Либексин.

в. Ацетилцистеин.

г. Глауцин.

д. Этилморфин.

е. Бромгексин.

2. Противокашлевое средство периферического действия:

а. Кодеин.

б. Либексин.

в. Глауцин.

г. Этилморфин.

д. Окселадин (тусупрекс).

3. Отхаркивающие средства:

а. Настой травы термопсиса.

б. Амброксол.

в. Либексин.

г. Бромгексин.

д. Трипсин.

е. Ацетилцистеин.

ж. Дезоксирибонуклеаза

4. Отхаркивающие средства прямого действия:

а. Трипсин.

б. Препараты ипекакуаны.

в. Калия йодид.

г. Натрия гидрокарбонат.

д. Дезоксирибонуклеаза.

е. Амброксол.

ж. Бромгексин.

5. Муколитические средства:

а. Настой травы термопсиса.

б. Бромгексин.

в. Ацетилцистеин

г. Амброксол.

д. Трипсин.

е. Дезоксирибонуклеаза.

6. Отхаркивающее средство рефлекторного действия: .

а. Трипсин.

б. Калия йодид.

в. Натрия гидрокарбонат.

г. Настой травы термопсиса.

д. Ацетилцистеин.

7. Бронхолитическое действие оказывают:

а. М-холиноблокаторы.

б. α-адреноблокаторы.

в. Ганглиоблокаторы.

г. β₁-адреноблокаторы.

д. β₂-адреномиметики.

8. Бронхолитические средства:

а. Изадрин.

б. Кромолин-натрий.

в. Эуфиллин.

г. Глауцин.

д. Сальбутамол.

е. Тиотропий.

ж. Формотерол. '

9. Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов:

а. Эуфиллин.

б. Изадрин.

в. Тиотропий.

г. Сальбутамол.

д. Ипратропий.

е. Формотерол.

10. Бронхолитики из группы адреномиметиков:

а. Флутиказон.

б. Фенотерол.

в. Формотерол.

г. Эуфиллин.

д. Сальбутамол.

е. Изадрин.

11. Какие эффекты вызывают сердечные гликозиды у больных застойной сердечной недостаточностью?

а. Увеличение ударного и минутного объема сердца.

б. Удлинение диастолы.

в. Укорочение диастолы.

г. Уменьшение венозного дав­ления.

д. Увеличение венозного давления.

е. Уменьшение одыш­ки.

ж. Уменьшение отеков.

з. Увеличение диуреза.

12. С чем связано кардиотоническое действие сердечных гликозидов:

а. С ингибированием Na⁺, К⁺-АТФ-азы мембран кардиомиоцитов.

б. Со стимуляцией β₁-адренорецепторов сердца.

в. С ингибирова­нием фосфодиэстеразы кардиомиоцитов.

13. Как изменяется содержание ионов в кардиомиоцитах на фоне действия сердечных гликозидов?

а. Увеличивается содержание ионов калия.

б. Уменьшается содер­жание ионов калия.

в. Увеличивается содержание ионов натрия.

г. Уменьшается содержание ионов натрия.

д. Увеличивается содержание ионов кальция.

е. Уменьшается содержание ионов калия.

14.Что характерно для дигоксина?

а. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.

б. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.

в. Может назначаться внутрь и внутривенно.

г. Начало действия после введения в вену через 5-30 мин.

д. Применяется только при острой сердечной недостаточности.

е. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности.

ж. Обладает умеренной способностью к кумуляции.

15. Особенности действия и применения дигитоксина по сравнению с дигоксном:

а. Лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта.

б. Хуже всасывается из желудочно-кишечного тракта.

в. Эффект развивается медленнее.

г. Действует длительнее.

д. Обладает менее выраженной способностью к кумуляции.

е. Применяется при хронической сердечной недостаточности.

16. Что характерно для строфантина К?

а. Полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.

б. Почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта.

в. Вводится только внутривенно.

г. Начало действия при внутривенном введении через 5-10 мин.

д. Максимальный эффект через 0,5-1,5 ч.

е. IIрактически не кумулирует.

17. Что характерно для амиодарона?

а. Блокирует калиевые каналы и существенно увеличивает эффективный рефрактерный период.

б. Блокирует натриевые каналы.

в. Блокирует кальциевые каналы.

г. Неконкурентно блокирует β-адренорецепторы сердца.

д. Действует на все отделы сердца.

е. Применяется только при тахиаритмии и экстрасистолии желудочковой локализации.

18. Побочные эффекты амиодарона:

а. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.

б. Отложение микрокристаллов в роговице.

в. Брадикардия.

г. Нарушение функции щитовидной железы.

д. Пигментация кожи.

е. Бронхоспазм.

19. Что характерно для соталола?

а. Блокирует калиевые каналы мембран кардиомиоцитов и β-адренорецепторы.

б. Пролонгирует фазу реполяризации.

в. Укорачивает фазу реполяризации.

г. Уменьшает частоту сердечных сокраще­ний.

д. Применяется при желудочковых и наджелудочковых аритмиях.

е. Применяется только при желудочковых аритмиях.

20. При каких тахиаритмиях и экстрасистолии применяют верапамил?

а. Только желудочковой локализации.

б. Только наджелудочковой локализации.

в. Желудочковой и наджелудочковой локализации.

21. Побочные эффекты верапамила:

а. Бронхоспазм.

б. Запоры.

в. Угнетение атриовентрикулярной проводимости.

г. Угнетение сократимости миокарда.

д. Отложение микрокристаллов в роговице.

22. В каких случаях показаны β-адреноблокаторы?

а. Тахиаритмии.

б. Атриовентрикулярная блокада.

в. Экстрасистолия.

23. Возможные побочные эффекты анаприлина:

а. Ослабление силы сердечных сокращений.

б. Снижение атриовентрикулярной проводимости.

в. Повышение артериального давления.

г. Повышение тонуса бронхов.

д. Повышение тонуса периферических сосудов (в начале лечения)

24. Группы антиангиналъных средств, которые одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:

а. Органические нитраты.

б. β-адреноблокаторы.

в. Брадикардические средства.

г. Блокаторы кальциевых каналов.

д. Активаторы калиевых каналов.

е. Коронарорасширяющие средства миотропного действия.

25. Каковы механизмы снижения потребности миокарда в кислороде под влиянием нитроглицерина?

а. Уменьшает преднагрузку на сердце (расширяет венозные сосуды).

б. Уменьшает постнагрузку на сердце (расширяет артериальные сосуды).

в. Уменьшает частоту сердечных сокращений.

г. Уменьшает силу сердечных сокращений.

26. Что характерно для влияния нитроглицерина на кровоснабжение миокарда?

а. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали.

б. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды.

в. В равной степени улучшает кровоснабжение ишемизированных и здоровых участков миокарда.

г. Способствует пере­распределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда.

д. Улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.

27. Каков механизм сосудорасширяющего действия нитроглицерина?

а. Блокирует кальциевые каналы.

б. Активирует калиевые каналы.

в. Отщепляет группу NO.

28. Указать особенности применения и действия нитроглицерина:

а. Применяется главным образом для купирования приступов сте­нокардии.

б. Основной путь введения при купировании присту­пок стенокардии — под язык.

в. Действие при сублингвальном введении начинается через 2-3 мин и продолжается до 30 мин.

г. Действие при сублингвальном введении начинается через 30 мин. и продолжается до 5 ч.

29. Какие препараты из группы органических нитратов используются в основном для предупреждения приступов стенокардии?

а. Изосорбида мононитрат.

б. Нитросорбид.

в. Нитронг.

г. Мазь с нитроглицерином.

д. Пластырь с нитроглицерином.

30. Побочные эффекты нитроглицерина и других органических нит­ратов:

а. Коллаптоидные реакции.

б. Головная боль.

в. Головокружение.

г. Брадикардия.

д. Тахикардия.

31. Что характерно для верапамила?

а. Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа.

б. Умень­шает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения силы и частоты сердечных сокращений.

в. Увеличивает доставку кисло­рода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов.

г. Обладает противоаритмической активностью.

32. Дихлотиазид:

а. Высокоэффективный диуретик.

б. Диуретик средней эффектив­ности.

в. Назначается внутрь.

г. Вводится парентерально.

д. Продолжительность действия 3-4 ч.

е. Продолжительность действия 8-12 ч.

ж. Задерживает в организме ионы калия и магния.

з. Увеличивает выведение ионов кальция.

33. Показания к применению дихлотиазида:

а. Отеки, связанные с застойной сердечной недостаточностью.

б. Отек легких.

в. Отек мозга.

г. Артериальная гипертензия.

д. Отеки, связанные с заболеваниями почек.

е. Для форсирован­ного диуреза.

34. Побочные эффекты дихлотиазида:

а. Гипохлоремический алкалоз.

б. Гипокалиемия.

в. Гипомагниемия.

г. Гиперкальциемия.

д. Гипогликемия.

е. Нарушения слуха.

ж. Повышение содержания в крови мочевой кислоты.

35. Какой диуретик действует до 3 суток?

а. Маннит.

б. Фуросемид.

в. Триамтерен.

г. Оксодолин.

д. Дихло­тиазид.

36. Триамтерен:

а. Высокоэффективный диуретик.

б. Диуретик умеренной эффек­тивности.

в. Антагонист альдостерона.

г. Действует независимо от уровня альдостерона.

д. Основная локализация действия — прокси­мальные канальцы.

е. Задерживает выведение калия и магния из организма.

ж. Назначается внутрь.

з. Применяется в сочетании с диуретиками, вызывающими гипокалиемию и гипомагниемию.

37. Блокирует альдостероновые рецепторы в почечных канальцах:

а. Триамтерен.

б. Дихлотиазид.

в. Маннит.

г. Фуросемид.

д. Спиронолактон.

38. Спиронолактон:

а. Действует на начальный отдел дистальных канальцев.

б. Дей­ствует на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные трубки.

в. Блокирует альдостероновые рецепторы.

г. Выражен­ность диуретического эффекта зависит от уровня альдостерона в организме.

д. Задерживает в организме ионы калия и магния.

39. Что характерно для ранитидина?

а. Эффективно понижает секрецию желез желудка.

б. Блокирует M₁-холинорецепторы.

в. Блокирует гистаминовые Н₂-рецепторы.

г. Ингибирует протоновый насос (Н⁺,К⁺-АТФ-азу).

д. Назначается внутрь.

е. Применяется при язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки.

40. Что характерно для пирензепина?

а. Является неселективным М-холиноблокатором.

б. Является се­лективным М₁-холиноблокатором.

в. Уменьшает выделение гистамина из энтерохромаффинных клеток желудка.

г. В терапевтичес­ких дозах мало влияет на М₂ - и М₃-холинорецепторы.

д. В терапев­тических дозах вызывает выраженную тахикардию.

41. Принцип действия антацидных средств:

а. Нейтрализуют хлористоводородную кислоту в просвете желуд­ка.

б. Уменьшают секрецию хлористоводородной кислоты, блоки­руя протоновый насос.

в. Уменьшают секрецию хлористоводо­родной кислоты, блокируя гистаминовые Н₂-рецепторы.

42. Какие антацидные средства нейтрализуют хлористоводород­ную кислоту желудочного сока без образования С0₂?

а. Магния окись.

б. Натрия гидрокарбонат.

в. Алюминия гидро­окись.

43. Какое антацидное средство может оказывать резорбтивное дей­ствие?

а. Магния окись.

б. Алюминия гидроокись.

в. Натрия гидрокарбонат.

44. Какие препараты оказывают гастропротекторное действие?

а. Сукралфат.

б. Висмута трикалия дицитрат.

в. Легалон.

г. Мизопростол.

д. Адеметионин.

45. Снижают артериальное давление:

а. Симпатомиметики

б. Альфа-адреноблокаторы

в. Бета-адреноблокаторы

г. Ганглиоблокаторы

5. Ответы на задачи:

1. Систола (сила) — увеличение; систола (продолжительность) — уменьшение; диастола (пpoдoлжитeльность) — увеличение; ударный объем — увеличение; минутный объем — увеличение; частота сердечных сокращений — уменьшение; проведение импульсов по проводящей системе — замедление; венозное давление — уменьшение; кровоснабжение паренхиматозных органов — увеличение; объем циркулирующей крови — уменьшение.

2. А- верапамил, Б- лидокаин, В- хинидин, анаприлин, амиодарон.

3. Понижение давления в малом круге кровообращения. Устранение вспенивания экссудата. Устранение гипоксии. Дегидратация тканей легких.

4. Больному был назначен анаприлин (неселективный β-адреноблокатор). Приступ удушья развился вследствие блокады β_{2 –}адренорецепторов бронхов.

5. Причина осложнений – гликозидная интоксикация вследствие кумуляции препарата. Помощь: отмена препарата или уменьшение его дозы; применение препаратов калия; антиаритмические средства (атропин, амиодарон).

6. Причина осложнения – электролитные нарушения (гипокалиемия). Помощь: введение препаратов калия.

7. Натрия гидрокарбонат.