Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, долгое время течёт бессимптомно. Первое проявление остеопороза — переломы, возникшие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Для остеопороза наиболее характерны переломы грудных и поясничных позвонков, дистальных отделов костей предплечья и проксимального отдела бедренной кости. При переломах позвонков отмечают снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте (от 1–3 см, при переломе одного, до 9–15 см, при множественных переломах). Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел под действием тяжести собственного тела) болью в спине, усилением грудного кифоза и поясничного лордоза. Постепенно исчезает линия талии и выдаётся вперёд живот, а в выраженных случаях — нижние рёбра касаются крыльев подвздошных костей. Боли сопровождаются выраженными функциональными нарушениями, ограничивающими ежедневную активность пациента.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Жалобы при остеопорозе связаны с его осложнениями — переломами. До развития переломов заболевание может быть диагностировано только с помощью остеоденситометрического исследования. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить факторы риска заболевания.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр позволяет выявить клинические проявления переломов. Снижение роста на 2,5 см за год или более чем на 4 см за жизнь может свидетельствовать в пользу остеопороза, осложнённого переломами позвонков. Если перелом был недавно, может быть локальная болезненность в области позвонка. При прогрессирующих изменениях осанки с формированием выраженного грудного кифоза может быть болезненность при пальпации в паравертебральной зоне и напряжение мышц спины, ограничение подвижности в позвоночнике.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендовано обязательное исследование концентрации кальция и фосфора в крови, кальция в суточной моче или отношения концентрации кальция к креатинину в утренней моче. При первичном остеопорозе концентрация кальция и фосфора в крови в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно при повышенном костном обмене.

Кроме того, когда остеопения — один из симптомов, для определения основного заболевания и для выбора адекватной терапии можно применять дополнительные лабораторные методы (табл. 244).

Таблица 24-4. Лабораторные показатели для оценки возможных причин снижения костной массы

Тесты	Возможный диагноз
Электрофорез сывороточного белка/общий анализ крови	Множественная миелома
Определение концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови	Гиперпаратиреоз, костные метастазы, остеомаляция
Определение интактного паратгормона в сыворотке крови	Гиперпаратиреоз
Определение креатинина в сыворотке крови	Почечная недостаточность
Печёночные пробы	Печёночная недостаточность
Определение свободного кортизола или дексаметазона в суточной моче	Синдром Кушинга
Определение тиреотропного гормона в крови	Гипертиреоз
Определение фолликулостимулирующего гормона	Менопауза
Определение свободного тестостерона	Гипогонадизм у мужчин
Определение концентрации кальцидиола	Гиперпаратиреоз, почечная остеодистрофия
Определение активности ЩФ в сыворотке крови	Гиперпаратиреоз, почечная остеодистрофия, остеомаляция, костные метастазы

Маркёры образования и резорбции костной ткани. В настоящее время их определение используют для оценки скорости обмена кости. Ускорение костного обмена и разобщение процессов ремоделирования ведут к потерям костной ткани, развитию остеопении и остеопороза, переломов.

Маркёры обмена: остеокальцин, карбокси и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа, общая ЩФ и её костный изофермент.

Маркёры резорбции: окси и дезоксипиридинолины, оксипролин (в моче), связанные поперечными сшивками N и Стелопептиды молекул коллагена I типа (в сыворотке крови или в моче), тартратрезистентная кислая фосфатаза (в плазме крови).

Однако в настоящее время нет доказательств связи между их уровнем и риском возникновения переломов.