Скрининг
Знание и учёт факторов риска при диагностике остеопороза и организации его профилактики приобретают особое значение, так как рутинная остеоденситометрия экономически нецелесообразна и часто заболевание манифестирует переломом.
Факторы риска остеопороза делят на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые.
• Модифицируемые факторы:
- дефицит витамина D;
- злоупотребление алкоголем;
- курение табака;
- низкая физическая активность;
- низкий индекс массы тела и/или низкий вес;
- низкое потребление кальция;
- склонность к падениям.
• Немодифицируемые факторы:
- возраст старше 65 лет;
- гипогонадизм у мужчин и женщин;
- длительная иммобилизация;
- европеоидная раса;
- женский пол;
- низкая МПК;
- предшествующие переломы;
- приём ГК;
- ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
Кроме того, факторы риска развития вторичного остеопороза — ряд заболеваний, а также приём медикаментов, влияющих на метаболизм в костной ткани.
Следует подчеркнуть, что при наличии нескольких факторов риск возрастает. Это обстоятельство надо учитывать при определении очерёдности для остеоденситометрии и назначения антиостеопоротической терапии.
Классификация
Классификация Российской ассоциации по остеопорозу (1997 г.)
• Первичный остеопороз:
- постменопаузальный (I тип);
- сенильный (II тип);
- ювенильный;
- идиопатический.
• Вторичный остеопороз при:
- заболеваниях эндокринной системы [гиперпаратиреоз, гипогонадизм, гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет, тиреотоксикоз, эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко–Кушинга)];
- РЗ (РА, АС, СКВ и др.);
- заболеваниях органов пищеварения (мальабсорбция, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени);
- заболеваниях почек (почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, хроническая почечная недостаточность);
- заболеваниях крови (лейкозы и лимфомы, миеломная болезнь, системный мастоцитоз, талассемия);
- других заболеваниях и состояниях (алкоголизм, длительная иммобилизация, нарушения питания, нервная анорексия, овариэктомия, трансплантация органов, хронические обструктивные заболевания лёгких);
- генетических нарушениях [гомоцистинурия и лизинурия, несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса (несовершенный десмогенез)];
- приёме лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, агонисты гонадотропинрилизинг гормона, алюминийсодержащие антациды, антиконвульсанты, ГК, иммунодепрессанты, гормоны щитовидной железы).
Критерии диагностики ВОЗ для женщин европеоидной расы. Их основа — порог МПК — снижение плотности более чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) от значения пиковой костной массы (Ткритерий):
- норма — МПК снижена не более чем на 1 стандартное отклонение от значения пиковой костной массы;
- остеопения — МПК снижена на 1–2,5 стандартных отклонения;
- остеопороз — МПК снижена более чем на 2,5 стандартных отклонения;
- тяжёлый остеопороз — МПК снижена более чем на 2,5 стандартных отклонения, в анамнезе один и более переломов.
Однако эта классификация учитывает микроархитектурные изменения кости, способные снижать её прочность независимо от МПК.