Диуретики с преимущественным действием в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики):

Применяют в терапии хронических болезней и неотложной помощи. Из – за их значительного увеличения выведения солей их называют салуретиками.

Относятся к мощным диуретикам. Выводят в больших количествах ионы натрия, калия, магния, кальция, хлора. Поэтому при применении этих препаратов следует придерживаться калийсберегающей диеты (курага, изюм) и применять препараты калия (аспаркам и панангин).

Фуросемид и буфенокс облегчают работу сердца за счет активации синтеза сосудорасширяющих простагландинов, увеличения почечного кровотока и объема клубочковой фильтрации, расширения венозного русла и уменьшения венозного возврата.

Применение (внутривенно):

1. Острая почечная недостаточность.

2. Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких или его угрозой.

3. Гипертонический криз.

4. Острая коронарная недостаточность на фоне гипертонии.

5. Острый отек мозга при противопоказании осмотических диуретиков.

6. Глаукоматозный криз.

7. Острое отравление техническими жидкостями, ядами, лекарственными веществами.

Опасность применения больших доз мощных диуретиков состоит в возможном развитии профузного диуреза (выводится до 10 литров мочи в сутки, развивается гипотония).

Для лечения отечного синдрома назначают внутрь курсами по 3 – 5 дней. Действие начинается через 30 – 60 минут, максимум через 1 – 2 часа, продолжается 4 – 6 часов.

Могут вызывать нарушение слуха и необратимые изменения в эпителии почечных канальцев.

Диуретики с преимущественным действием на начальную часть дистального канальца:

К ним относятся тиазиды. Ингибируют в эпителии начальной части дистального канальца транспортного вещества, ионы натрия и хлора остаются в просвете канальцев, происходит торможение реабсорбции воды. Относятся к препаратам средней силы. Обладают надежным и мягким диуретическим действием, не дают профузного диуреза.

Применяются только перорально, длительными курсами. Эффект наблюдается через 1 – 3 часа после приема, длится от 8 – 12 часов (дихлортиазид, циклометиазид) до 1 - 2 суток (оксодолин, политиазид).

Применение:

1. Лечение отеков, связанных с недостаточностью кровообращения на почве хронических заболеваний сердца, печени и почек.

2. Систематическое лечение гипертонической болезни.

Побочные эффекты:

- диспепсические явления (тошнота, рвота)

- гипокалиемия

- гипомагниемия

- гипокальциемия

- гипергликемия

- повышение холестерина в крови

- утомляемость, слабость

- ортостатическая гипотония.

Диуретики с преимущественным действием на конечную часть дистального канальца и собирательные трубки:

Обладают слабым диуретическим действием. Обладают калийсберегающим эффектом, который обусловлен блоком секреции калия в дистальных канальцах.

Спиронолактон является антагонистом минералокортикоидного гормона альдостерона. Действие проявляется только на фоне избыточной продукции альдостерона. Снижает секрецию и потерю калия с мочой. Начинает действовать через 1 - 2 дня после начала приема. Продолжительность действия 2 – 3 дня.

Триамтерен и амилорид оказывают более выраженное калийзадерживающее действие. Эффект не зависит от уровня альдостерона. Действие проявляется через 1 – 2 часа, продолжительность действия 12 – 24 часа.

Калийсберегающие диуретики могут применяться самостоятельно для терапии больных с хронической сердечно – сосудистой недостаточностью, гипертонической болезнью, циррозом печени, нефротоксическим синдромом.

Побочный эффект: гиперкалиемия. Необходим контроль за содержанием калия в плазме крови и снижение дозировок больным со сниженной фильтрационной способностью почек.

Широко используют комбинации тиазидов с калийсберегающими диуретиками – триампур, лазилактон, амилоретик. Эти препараты обладают усиленным диуретическим эффектом и сниженным риском развития гипокалиемии.

Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, гипонатриемия.

Особое положение в группе мочегонных средств занимают растительные лекарственные препараты, которые применяются в виде настоев, отваров, чаев, фитопрепаратов. Используют индивидуальные препараты растений и мочегонные сборы.

Растения: лист толокнянки,лист брусники, почки березы, трава хвоща полевого, цветки василька синего, плоды можжевельника, листья ортосифона тычиночного (чай почечный), сбор Бруснивер.

Препараты:

- Леспенефрил

- Леспефлан

- Фитонефрол

Все препараты оказывают «мягкое» мочегонное действие. Назначают детям, пожилым людям. В виде сборов более эффективны и могут применяться в легких случаях задержки жидкости и для профилактики ее у больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями и заболеваниями печени при отсутствии более эффективных средств. Их достоинством является практическое отсутствие осложнений (электролитного дисбаланса).

Препараты, влияющие на обмен мочевой кислоты:

- корневища и корни марены красильной (Цистенал)

- трава горца птичьего

- трава хвоща полевого

Препараты:

- Аллопуринол

- Блемарен

- Олиметин

- Уролесан

- Фитолизин

- Урсофальк

- Цистон

- Урсосан

Эти препараты тормозят образование мочевых конкрементов и облегчают их выведение с мочой.