Мочегонные средства (Диуретики).

Диуретики (мочегонные средства) – это средства, которые задерживают реабсорбцию электролитов (прежде всего натрия и хлора) и воды в канальцевом аппарате почек, вследствие чего увеличиваются скорость и объем мочеотделения, ликвидируются избыточная гидратация тканей и отеки.

Диуретики применяют при заболеваниях почек, сердечно – сосудистой недостаточности, некоторых формах патологии печени и ряде других заболеваний, которые сопровождаются отеками и скоплением жидкости в полостях, при отравлениях.

Классификация:

1. По локализации действия, механизму действия и химической структуре:

1. Преимущественная локализация действия в клубочке:

Производные ксантина:

- Эуфиллин (Аминофиллин)

- Теофиллин

2. Проксимальный каналец:

   1. Осмотические диуретики:

- Маннит (Маннитол)

- Мочевина

2. Ингибиторы карбоангидразы:

- Диакарб (Ацетазоламид, Фонурит)

3. Восходящая часть петли Генле (петлевые диуретики):

- Фуросемид (Лазикс)

- Буфенокс (Буметанид)

- Этакриновая кислота (Урегит)

- Торасемид (Диувер)

4. Начальная часть дистального канальца:

   1. Тиазидные:

- Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид) входит в Адельфан, Трирезид

- Циклометиазид

- Политиазид

2. Нетиазидные (тиазидоподобные):

- Оксодолин (Хлорталидон)

- Клопамид (Бринальдикс) входит в Кристепин

- Индапамид (Индап, Арифон, Акрипамид, Равел СР, комб.препарат Нолипрел)

5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки (калийсберегающие диуретики):

5.1. Конкурентные антагонисты альдостерона:

- Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон)

5.2. Блокаторы натриевых каналов:

- Триамтерен

- Амилорид

6. Комбинированные препараты:

- Триампур (триамтерен + гидрохлортиазид)

- Амилоретик (Модуретик) (амилорид + гидрохлортиазид)

- Фурезис (фуросемид + триамтерен)

- Лазилактон (фуросемид + спиронолактон)

2. По силе действия:

1. «Мощные» (сильные):

- осмотические диуретики (Манит)

- петлевые диуретики (Фуросемид)

2. Средней силы:

- тиазиды (Гидрохлортиазид)

3. Слабые:

- Диакарб

- Спиронолактон

- калийсберегающие (Триамтерен)

(Сравнительная характеристика – стр. 513 табл. 62)

Диуретики с преимущественным действием на клубочки:

Повышают скорость клубочковой фильтрации, оказывают спазмолитическое действие на стенки канальцев, расширяют их просвета, повышают скорость секреции и задерживают реабсорбцию.

Эуфиллин – это комбинация теофиллина с этилендиамином. Препарат обладает кардиостимулирующим, сосудорасширяющим, спазмолитическим действием. Диуретическое действие лучше выражено при задержке жидкости в организме, связанной с недостаточностью сердца, нарушениями кровообращения общего и почечного. Наибольший эффект проявляется при внутривенном введении, меньше – при внутримышечном.

Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы:

Осмотические диуретики - это метаболически инертные вещества, которые хорошо фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются из первичной мочи. В результате они создают в проксимальных отделах нефрона высокое осмотическое давление, это задерживает реабсорбцию воды. Изменение водно – электролитного баланса в организме под влиянием осмотических диуретиков сопровождается снижением внутричерепного и внутриглазного давления.

Маннит относится к сильным диуретикам, применяют в качестве неотложной помощи:

1. Профилактика отека мозга при черепно – мозговых травмах, нейрохирургических вмешательствах.

2. Для профилактики и лечения острой почечной недостаточности при «шоковой» почке, тяжелых инфекциях, отравлениях, септическом шоке, синдроме сдавления, операциях на почках.

3. Лечение тяжелых отравлений с помощью гемодилюции и форсированного диуреза.

4. В офтальмологии для купирования острого приступа глаукомы.

Мочегонное действие маннита начинает проявляться через 10 – 20 минут после внутривенного введения. Максимум наступает через 30 – 60 минут, продолжается 4 – 5 часов.

Мочевина лучше проникает в ткани, может повышать внутричерепное давление («феномен отдачи») через 5 – 6 часов после внутривенного введения. Противопоказана при нарушении функции почек. Применяют для профилактики отека мозга. Применяют редко.

Ингибиторы карбоангидразы:

Диакарб – слабый диуретик. При его применении моча приобретает выраженный щелочной характер за счет выведения значительного количества бикарбоната натрия с мочой. Самостоятельного значения в терапии отеков сейчас не имеет в связи с резкими сдвигами рН мочи и сильной гипокалиемией. В настоящее время применяют для борьбы с алкалозом при отравлении барбитуратами, при обострении глаукомы.