Ингибиторы секреции соляной кислоты и пепсиногена (антисекреторные средства)

Это препараты новой группы, которые занимают центральное место в лечении ЯБЖ и 12 – перстной кишки, гиперацидного гастрита и других заболеваний кислотно – пептидной природы (эзофагиты). Они различаются по механизму действия, эффективности и месту в комплексной терапии.

Классификация:

1. Холинолитики:

1. Неселективные:

- Атропина сульфат

- Препараты красавки (Бекарбон, Белластезин, Беллалгил)

- Платифиллина гидротартрат

- Метацин

2. Селективные:

- Пирензепин (Гастроцепин, Гастрил, Гастропин)

2. Н2 – антигистаминные средства (блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов):

- Циметидин

- Ранитидин (Зантак, Ранисан, Гистак)

- Фамотидин (Гастросидин, Квамател)

- Низатидин (Аксид)

3. Ингибиторы протонной помпы:

- Омепразол (Демепразол, Гастрозол, Зероцид, Омезол, Омез, Ультоп, Омитокс, Лосек МАПС)

- Лансопразол (Ланзап)

- Рабепразол (Париет)

- Контролок (Пантопразол)

- Эзомепразол (Нексиум)

Холинолитики:

Это первые препараты, которые начали применяться для торможения секреции желудочного сока при гиперацидных гастритах и ЯБЖ. Сейчас назначают редко. Они действуют на начальном этапе нейрогенной секреции пепсина и НСl. Снижают тонус желудка и секрецию желудочного сока. Удлиняют время пребывания пищи в желудке. К ним быстро развивается привыкание, они утрачивают лечебный эффект. Вызывают много побочных эффектов (резкая тахикардия и скачущий пульс, расширение зрачка (мидриаз), паралич аккомодации, повышение температуры (гипертермия), сухость во рту, психическое возбуждение, бред, галлюцинации, фотобоязнь, повышенная двигательная активность – картина острого психоза («белены объелся»)).

Неселективные препараты применяют для снятия гипертонуса пилорического отдела и спастических болей. Не эффективны при ночных болях из – за кратковременности действия. Принимают за 15 – 20 мин. до еды. Предпочтение отдают метацину – не проникает через ГЭБ.

Предпочтение отдают селективным М1 – холинолитикам. Имеет меньше побочных эффектов. Снижает секрецию НСl вдвое, ускоряет заживление язв. Назначают за 15 – 20 минут до еды. Можно применять длительными курсами с целью профилактики рецидивов. Противопоказан при глаукоме, гипертрофии простаты, беременности и кормлении.

Н2 – антигистаминные средства:

Первым препаратом был циметидин, который в настоящее время уступил место препаратам 2 – 3 поколения. Придают желудку состояние покоя, угнетают, а затем стабилизируют секрецию желудочного сока. Механизм действия связан с обратимой конкуренцией с гистамином за связь с рецепторами. Ингибируют секрецию НСl, вызываемую гистамином и гастрином, холиномиметиками. Повышают рН до 4 – 6. Ингибируют секрецию пепсиногена, не влияют на секрецию муцина и бикарбоната. Принимают 1 – 2 раза в день. Для долечивания – 1 раз на ночь. Лучше излечивают дуоденальные язвы, чем желудка. В тяжелых случаях принимают внутривенно ранитидин.

Показания к применению:

1. ЯБЖ и 12-перстной кишки – в составе комплексной терапии с антацидами или вместо ингибиторов протонной помпы;

2. «Долечивание» больных язвенной болезнью (противорецидивная терапия);

3. Профилактика эрозивных и язвенных поражений слизистой желудка у пострадавших в катастрофах (массивные ожоги, травмы, сепсис) – результат стресса;

4. Неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12-перстной кишки, пищевода – ранитидин внутривенно, при отсутствии через катетер внутрь измельченные таблетки ранитидина, фамотидина, низатидина.

Побочные реакции:

Характерны для препаратов 1 поколения. Остальные препараты хорошо переносятся. Могут вызывать аллергические реакции, диспепсические явления (анорексия, тошнота, поносы или запоры), головная боль, спутанность сознания у пожилых, изменение состава крови, мышечные и суставные боли.

Ограничением к применению является недостаточность функции почек и заболевания печени.