Средства, тормозящие секрецию желудочных желез Средства для лечения язвенной болезни желудка

Препараты, тормозящие секрецию главных и обкладочных клеток желудочных желез, понижающие выход НСl и пепсина либо непосредственно нейтрализующие НСl желудочного сока, применяют при кислотно – пептических заболеваниях.

Повышенная кислотность желудочного сока провоцирует развитие гиперацидных гастритов. Избыточная секреция НСl, гиперацидные гастриты и ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. Патогенез язвенной болезни сложен, выяснен не полностью, неоднозначен у разных больных.

Причины развития:

1. Деятельность анаэробных кислотоустойчивых бактерий Helicobacter pylori, которые заселяют желудок и 12-перстную кишку. Выделяет избыточное количество кислых веществ, обладает раздражающим действием, усиливает секрецию желез желудка, разъедает стенку желудка, особенно в месте эрозии.

2. Гиперсекреция желез желудка.

3. Стресс.

4. Нарушение образования клетками слизистой муцина и секреции бикарбоната (защитная слизь).

5. Ослабление регенераторных свойств слизистой.

6. Нарушение нормального питания (нерегулярное, всухомятку, острая пища, кофе, крепкий чай, алкоголь, курение, диеты).

7. Повреждение слизистой ульцерогенными веществами и лекарствами (салицилаты, НПВП, моющие средства).

Осложнения ЯБЖ:

- желудочные и дуоденальные кровотечения;

- прободение стенки (перфорация) с развитием синдрома «острого живота»;

- перерождение в раковую опухоль.

Задачи фармакотерапии ЯБЖ:

1. Максимально быстрое устранение болей (ранних, поздних, голодных, ночных) и симптомов «острой язвы» (рвота, изжога);

2. Устранение ведущих факторов патогенеза язвы;

3. Создание условий для регенерации слизистой и подслизистой (рубцевание язвы), перевод болезни в фазу заживления;

4. Удержание болезни в стадии стойкой ремиссии и предупреждение рецидивов и образования новой язвы.

Фармакотерапия ЯБЖ – комплексная. Применяют:

- антацидные средства;

- ингибиторы секреции соляной кислоты и пепсиногена;

- гастропротективные средства.

Антацидные средства

Антациды являются слабыми щелочами, которые способны непосредственно связываться и нейтрализовать НСl желудочного сока. Их основная задача – устранение изжоги.

Современные антациды различают по буферной активности (емкости) (количество НСl, нейтрализуемое дозой антацида), длительности действия, вяжущим свойствам, способности образовывать в результате взаимодействия с НСl защитный гель, по степени резорбции в ЖКТ и стоимости.

Сравнительная характеристика антацидов – стр.613 табл. 78.

Классификация:

По способности всасываться антациды делятся на:

1. Резорбирующиеся:

- Натрия гидрокарбонат (сода)

- Кальция карбонат

2. Нерезорбирующиеся:

- Магния окись

- Магния карбонат основной

- Магния трисиликат

- Алюминия гидроокись

- Алюминия фосфат

3. Комбинированные прпепараты (в основном содержат нерезорбирующиеся антациды):

- Ренни (магния карбонат и кальция карбонат)

- Гевискон (натрия гидрокарбонат + кальция карбонат)

- Фосфалюгель (алюминия фосфат)

- Альмагель, Альмагель – А (алюминия гидроокись + магния окись)

- Маалокс (алюминия гидроокись + магния гидроокись)

- Релцер (алюминия гидроксид + магния гидроксид)

- Гастал (алюминия гидроокись + магния карбонат + магния гидроокись)

- Гидроталцит (Рутацид, Тальцид) (алюминия магния гидроксид карбонат гидрат)

- Гелусил

Резорбирующиеся антациды:

Сода хорошо растворяется, быстро распределяется в содержимом желудка и почти мгновенно купирует изжогу и боли. При этом при взаимодействии с НСl образуется большое количество углекислого газа, который растягивает желудок, приводит к отрыжке газом, ощущению тяжести в эпигастрии. Обладает феноменом секреторной отдачи (повторная волна секреции НСl). При системном употреблении развивается алкалоз и нарушение обменных процессов, задержка жидкости.

Кальция карбонат (мел) плохо растворяется в содержимом желудка, действует более медленно и слабее резорбируется. Приводит к развитию «молочно – щелочного» синдрома – гиперкальциемия, кальцификация сосудов и почек, образование камней в почках.

Нерезорбирующиеся антациды, комбинированные препараты:

Являются основой длительной антацидной терапии. Комбинируются между собой для снижения побочных эффектов, а также с гелеобразующими, вяжущими, спазмолитическими средствами и холинолитиками. Всасываются медленно и плохо. Препараты магния оказывают послабляющий эффект, алюминия – запирающий. Гели способны сорбировать пепсин и НСl и снижать их агрессивное действие на слизистую желудка. Препараты алюминия активируют секрецию муцина и бикарбоната, усиливают выработку местных простагландинов (защитный характер).

Логика лечения антацидами:

1. Для лечения ЯБЖ и выраженных гиперацидных состояний требуется корректировка доз.

2. Время приема антацида определяется локализацией язвы и временем проявления болей у конкретного больного. Наиболее общепринятой рекомендацией при приеме антацидов является: прием через час после еды и затем повторный прием через 2,5 – 3 часа после еды. Последний прием делают на ночь (схемы могут изменятся – за 30 – 40 мин до еды – при язве желудка, через 2 – 3 часа – при дуоденальной язве). Общее число приемов – 6 – 8 в сутки.

3. Сочетание антацидов с ингибиторами секреции.

4. Применение в комплексной терапии. В монотераппии используют для долечивания и профилактики рецидивов.

Показания к применению:

1. ЯБЖ и 12-перстной кишки;

2. Гиперацидщные состояния, гиперацидные и нормоцидные гастриты;

3. Эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит (забрасывание содержимого желудка в пищевод и повреждение его слизистой в результате слабости сфинктера пищевода).

Осложнения при приеме антацидов:

- нарушение моторики кишечника (запоры – алюминий, кальций; поносы – магний);

- кальция карбонат – феномен секреторной отдачи, алкалоз, задержка кальция, молочно – щелочной синдром;

- гидроокись магния и алюминия – ухудшают всасывание фосфора и фтора и усиливают выделение с мочой кальция. В результате происходит вымывание кальция из костей, размягчение костей (остеомаляция) и переломы;

- при длительном приеме препаратов алюминия он постепенно резорбируется и вызывает энцефалопатию, приводит к паркинсонизму;

- задерживают всасывание многих лекарств. Нужно принимать с 2 – 3 часовым интервалом после приема антацида.