В.44 Расстройства голоса. Определение, этиология, классификации.

Нарушение голоса - это отсутствие или расстройство фонации в следствии патологического расстройства голосов. аппарата. Афония – полное отсутствие голоса. Дисфония –частичные наруш. высоты, силы и тембра.

Причинами нарушений голоса могут быть: - заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов; - несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса;- перенапряжения голоса; - снижения слуха и др. Различают органические и функциональные наруш. г. При органических имеются стойкие патолого-анатомические изменения в строении голосовых складок. Функциональные расстройства связаны с временным изменением функций гортани и голосовых складок. Классификация наруш. голоса: 1. Медицинский аспект учит, какой отдел (периферический или центральный), какого из речевых анализаторов (речедвигательный или речеслуховой) нарушен и каков характер нарушения (функциональный или органический). 2. Логопедический аспект вскрывает сущность того или иного расстройства голоса. Выделяют такие расстройства как: афонию, дисфонию, ложносвязочный голос, ринофонию. При этом в группу органических расстройств входят афония и дисфония при анартии и дизартрии; ринофония при изменении носовой трубы; дисфоним при снижении слуха. 3. Психологический аспект классификации учитывает влияние расстройств голоса на общение, особенности личности, ЭВС человека. Органические наруш.голоса вкл. патологию вследствие анатомических изменений или хр. воспалительных процессов. Центрально органические – афония и дисфонии при дизартрии. Чаще встречается по ДЦП. К группе периферических органических расстройств голоса относят нарушения, связанные с патолого-анатомическим изменением в структуре и функции гортани. Это дисфония и афония при хронических ларингитах, ожогах, травмах, опухолях гортани, состояния после удаления опухолей, парезы и параличи гортани. В случае парезов и параличей голос либо отсутствует, либо охриплый. Жалобы на утомление при речи, кашель. В детском возрасте часто встречаются доброкачественные новообразования гортани – папилломы – бородавчатые опухоли неясной этиологии, которые располагаются на голосовых складках. Также рубцовый стеноз гортани может возникнуть после дифтирии, кори, ожогов, после удаления инородных тел, опухолевых образований, фибром, кист. Бывает полное удаление гортани из-за злокачественных опухолей. В таком случае отмечается отсутствие голоса и дыхания. При ринофонии наблюдается носовой оттенок голоса при правильном звукопроизношении. Возникает из-за нар. функции мягкого неба. Выделяют органическую врожденную открытую ринофонию при врожденном укорочении мягкого неба. Приобретенная органическая открытая ринофония возникает при парезах и параличах мягкого неба, прободения, свищах неба из-за ранений, туберкулеза, сифилиса. Параличи и парезы часто бывают после дифтерии из-за давления опухолей. Функциональная открытая ринофония появляется у ослабленных астеничных детей с вялой артикуляцией, вследствие психотравм, испугов, страха. Закрытая ринофония возникает из-за болезней носоглотки – аденоидных разращений, полипов, искривления носовой перегородки. К функциональным наруш. голоса относят наруш., кот. не сопровождаются отклонениями в строение органов гортани. Чаще отмечаются у взрослых. Причинами могут быть голосовое переутомление, влияние психических факторов. Среди них выделяют: - Психогенная а-/дисфония - Фонастения - Гипертонуса / спастическая а-/дисфония Гипеотонусная а-/дисфония - Патологическая мутация голоса

В. 45. Функциональные расстройства голоса: этиология, механизмы, симптоматика.

Нарушение голоса - это отсутствие или расстройство фонации в следствии патологического расстройства голосов. аппарата.

Функц. наруш. голоса. Наиб. распростр. и многообразные. Не сопровождаются воспалит-ми или анатомич. изм. гортани. Причины: голосовое переутомление, плохая постановка голоса, инфекционные заболевания и влияния психических факторов. Носят временный характер. К периферич. функц-м отн-ся: фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии. Перегрузка; несобл. охранительного голосового режима при воспалительных забол. верхних дыхательных путей).

Среди них выделяют.1. Психогенная а-/дисфония у истеричных девочек и женщин как реакция на психотравму. При этом сохраняется звучный смех и кашель. 2. Фонастения – нарушение голоса у лиц голосоречевых профессий и проявляется в нарушении координации дыхания и фонации, в невозможности владеть голосом, в появлении неприятных ощущений. Причины: перегрузки, несоблюдение гигиены голоса при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. 3. Гипертонусна / спастическая а-/дисфония связана с повышенным тонусом гортанных мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. Возникает у людей форсирующих голос из-за его перенапряжения при чрезмерном напряжении. При попытках фонации голос либо не возникает совсем, либо появляется резкий, искаженный, глухой голос. 4. Гипотонусная а-/дисфония обусловлена двусторонним миопатическими парезами, то есть парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии) или сильном перенапряжении голоса. При этом страдают мышцы суживающие голосовые складки, из-за чего в момент фонации голосовые складки полностью не смыкаются. Патология проявляется от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения, боли в мышцах шей, затылка, грудной клетки. 5. Патологическая мутация голоса

Т. о., симптомокомплекс функциональных нарушений включает: -Отсутствие голоса, когда больной говорит шепотом при различной громкости -Дисфония – изменение высоты, силы и тембра голоса.

В. 46. Органические расстройства голоса: этиология, механизмы, симптоматика.

Нарушение голоса - это отсутствие или расстройство фонации в следствии патологического расстройства голосов. аппарата. Афония – полное отсутствие голоса. Дисфония –частичные наруш. высоты, силы и тембра.

Органические нарушения голоса включают патологию вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов.

Центрально органические – афония и дисфонии при дизартрии. Чаще встречается по ДЦП.

К группе периферических органических расстройств голоса относят нарушения, связанные с патолого-анатомическим изменением в структуре и функции гортани. Это дисфония и афония при хронических ларингитах, ожогах, травмах, опухолях гортани, состояния после удаления опухолей, парезы и параличи гортани. В случае парезов и параличей голос либо отсутствует, либо охриплый. Жалобы на утомление при речи, кашель. В детском возрасте часто встречаются доброкачественные новообразования гортани – папилломы – бородавчатые опухоли неясной этиологии, которые располагаются на голосовых складках. (Во взрослом возрасте чаще встречаются злокачественные опухоли). Возникают в возрасте от 1 года до 5 лет. Лечатся хирургическим путем, могут вырастать снова. В результате может возникать рубцовый стеноз гортани. Ребенок нуждается в операции по расширению гортани. Также рубцовый стеноз гортани может возникнуть после дифтирии, кори, ожогов, после удаления инородных тел, опухолевых образований, фибром, кист. Лечение состоит в хирургическом вырезании рубцово-измененной ткани. В трахее. Вставляется трубка на 3-4 месяца. При отсутствии своевременного лечения дисфония может переходить с тойкую хрипоту вследствие появления на голосовых связках узелков, утолщений. Бывает полное удаление гортани из-за злокачественных опухолей. В таком случае отмечается отсутствие голоса и дыхания. Длительное пребывание в больнице может явиться причиной ЗПР у детей. Взрослые тяжело переживают свой дефект.

Ринофония и ринолалия стоят несколько обособленно среди др.голосовых наруш.,т.к. их патофизиологический механизм заключается в неправильной функции мягкого неба органического и функционального характера.

При ринофонии наблюдается носовой оттенок голоса при правильном звукопроизношении. Возникает из-за нарушений функции мягкого неба. Выделяют органическую врожденную открытую ринофонию при врожденном укорочении мягкого неба. Приобретенная органическая открытая ринофония возникает при парезах и параличах мягкого неба, прободения, свищах неба из-за ранений, туберкулеза, сифилиса. Параличи и парезы часто бывают после дифтерии из-за давления опухолей. Функциональная открытая ринофония появляется у ослабленных астеничных детей с вялой артикуляцией, вследствие психотравм, испугов, страха. Закрытая ринофония возникает из-за болезней носоглотки – аденоидных разращений, полипов, искривления носовой перегородки.

В. 47 Комплексная методика устранения расстройств голоса.

Этапы коррекционной работы: 1. рациональная психотерапия; 2. коррекция физиологического и фонационного дыхания; 3. тренировка кинестезии и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями; 4. автоматизация восстановленной фонации.

Восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

После психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. Необходима нормализация физиологического и фонационного дыхания. Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует медленно, протяжно, втягивая и выдувая воздух на одной ноте. Одновременно предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох. Желательно сочетать со специальными занятиями для установления диафрагмального типа дыхания в кабинете ЛФК. На следующем этапе голосовые упражнения строятся с учетом воздействия различных звуков на сам механизм голосообразования. Начинается коррекция с произнесения звука М. - Произнесение звука кратко при спокойном положении гортани, направляя звук в твердое небо. Постепенно длительность фонации увеличивается. Произнесение открытых слогов при резком опускании нижней челюсти. - Произнесение пар слогов с ударением на втором слоге и сочетания слов с перемежающимися ударениями. Далее происходит автоматизация восстановленного голоса. с прямых ударных слогов - мА мо му мэ мы. Одновременно выполняются вокальные упражнения.

Восстановление голоса при хронических ларингитах.

Начинается с медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

На 2 этапе проводится работа над дыханием. Задача: выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Начинается работа с выполнения диафрагмального дыхания лежа, выдох озвучивается (замедленный с произнесением звуков СШ-для лиц с грубым нарушением голоса и В - без выраженной дисфонии). После усвоения лежа, упр выполняют сидя и стоя. - проведение легкого массажа шеи в области наружной поверхности гортани. Для борьбы с покашливанием предлагается беззвучное произнесение Ы. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. Далее как при парезах и параличах. Особенность: при простудах возникает обострение, при котором занятия проводить нельзя.

Восстановление голоса после удалении гортани.

Больные нуждаются в лечении у психиатра. Восстановление звучной речи возможно только при создании компенсаторного органа голосообразования. Этим органом м.б. физиологическое сужение в пищеводе на уровне 4-6 шейных позвонков, называемое псевдощелью. Такой голос принято называть пищеводным или псевдоголосом. Методика образования такого голоса создана Таптаповой и состоит из 4 этапов: 1.подготовительный. Проводится рациональная психотерапия, консультация и лечение психиатра. Для тренировки верхнего и среднего отделов пищевода применяется упр. «дутье в губную гармошку», так же занятия ЛФК для адаптации к дыханию через трахеостому - сформированное отверстие в трахее после удаления гортани. 2.формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса. Упр: - стоя, слегка наклонив корпус вперед, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитировать рвотное движение 3 раза подряд; -лежа, задержав дыхание и втянув живот, при открытом рте имитировать рвотное движение 3 раза подряд. После этого появляется пищеводный звук, который нужно использовать, чтобы успеть сказать короткое слово, начинающееся со звуков К или Т. 3.автоматизация пищеводного голоса. Предлагается произнесены^ короткиё( фразер кто катает клубок. Далее речевой материал усложняется. 4.этап завершает формирование пищеводного голоса. Используют для этого вокальные упражнения.

Восстановление гол. у детей с органическими изменениями гортани.

Работа состоит в коррекции дыхания, звукопроизношения и восстановление гол. Вызывание гол. у р-ка с афонией при рубцовых изменениях гортани – самый сложный момент в коррекции. Для получения первого звучного прорыва голоса методом проб и ошибок подбирается любой звонкий согласный звук. Чаще всего такими звуками оказываются М и Ж., которые формируются при стоне и мычании или жужжании. Помимо слухового контроля необходим вибрационно - тактильный. Процесс автоматизации зависит от тяжести и длительности нарушения.

Восстановление функциональных нарушений голоса.

Прежде необходимо выяснить причину. Если постоянное форсирование гол., то ограничение и упорядочение речевой нагрузки, избегание психотравмирующих ситуаций. Тренировки сводятся к постановке голоса, нахождению удобной, комфортабельной его подачи с минимальной нагрузкой гол апп. Если гипо и гипертонусные расстройтсва, то работа над дыханием, установлением дыхательной опоры. Задача: активизация гол. апп-та при гипотонусных расстройствах и восстановление координации, снятие излишнего напряжения при гипертонусе.

48. Определение заикания. Этиология заикания.

Заикание — нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

В этиологии заикания отмечается совокупность экзогенных и эндогенных факторов (В. А. Гиляровский, М. Е. Хватцев, Н. А. Власова, Н. И. Красногорский, Н. П. Тяпугин, М. Зееман и др.).

К предрасполагающим причинам относятся следующие:

• невропатическая отягощенность родителей (нервные, инфекционные и соматические заболевания);

• невропатические особенности самого заикающегося (ночные страхи, энурез, повышенная раздражительность, эмоциональная напряженность);

• конституциональная предрасположенность (заболевание вегетативной нервной системы и повышенная ранимость высшей нервной деятельности);

• наследственная отягощенность (заикание развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая может передаваться по наследству в качестве рецессивного признака).

В группе производящих причин выделяются анатомо-физиологические, психические и социальные.

Анатомо-физиологические причины: травмы внутриутробные, родовые, сотрясение мозга; истощение или переутомление нервной системы в результате интоксикаций, ослабляющих центральные аппараты речи: корь, тиф, рахит, глисты, в особенности коклюш, болезни внутренней секреции, обмена; болезни носа, глотки и гортани.

Психические и социальные причины: психическая травма (испуг, страх); неправильное воспитание в семье: избалованность, императивное воспитание, неровное воспитание, воспитание «примерного» ребенка; хронические конфликтные переживания, длительные отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений или неразрешенных, состояние ужаса, чрезмерной радости; неправильное формирование речи в детстве: речь на вдохе, скороговорение, нарушения звукопроизношения; перегрузка детей младшего возраста речевым материалом; несоответствующее возрасту усложнение речевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная конструкция фразы); полиглоссия: одновременное овладение в раннем возрасте разными языками вызывает заикание обычно на каком-нибудь одном языке.

49. Симптоматика и течение заикания. Характеристика форм заикания.

Впервые наиболее полно симптоматика заикания была представлена в работе И. А. Сикорского «Заикание» (1889).

Основным внешним симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Их длительность в средних случаях колеблется в пределах от 0,2 секунд до 12,6 секунд. В тяжелых случаях достигают 90 секунд.

Выделяются следующие типы течения заикания: постоянный — заикание, возникнув, проявляется относительно постоянно в различных формах речи, ситуациях и т. д.; волнообразный — заикание то усиливается, то ослабевает, но до конца не исчезает; рецидивирующий — исчезнув, заикание появляется вновь, т. е. наступает рецидив, возврат заикания после довольно длительных периодов свободной, без запинки речи.

По типу речевых судорог, возникающих у ребенка, заикание делится на клоническое и тоническое. Также судороги могут быть инспираторными и экспираторными.

Формы заикания: тоническая, клоническая, смешанная. При тонической наблюдается короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц — тонус: «т-ополь». При клонической наблюдается ритмическое, с менее резко выраженным напряжением повторение одних и тех же судорожных движений мышц — клонус: «то-то-тополь». Такими судорогами обычно поражается весь дыхательно-голосо-артикуляционный аппарат, так как его функция управляется целостно работающей центральной нервной системой и он, следовательно, в процессе речи работает как нерасчленимое целое. Если же присутствуют и клонические и тонические судороги, а это случается, когда болезнь приобретает хроническое течение, то такой тип заикания называют смешанным.

Отмечаются три формы нарушения дыхания при заикании: экспираторная (судорожный выдох), инспираторная (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием) и респираторная (судорожные вдох и выдох, нередко с разрывом слова).

50. Рецидивы заикания, их причины. Профилактика заикания.

Можно указать следующие причины рецидивов заикания:

• плохие социально-бытовые условия (нервная обстановка, грубое обращение с ребенком, перегрузка нервной системы учением, дополнительными занятиями, работой, психическое перенапряжение);

• недостаточно прочное закрепление успеха в процессе логопедических занятий, отсутствие диспансеризации;

• недостаточно глубокое перевоспитание личности заикающегося, неполное устранение вторичных психических наслоений, «почвы», на которой возникло заикание, например, ущемленные, подавленные эмоции, напряженные отношения с окружающими, вяло текущие хронические заболевания и т. д.;

• болезни, истощающие нервную систему;

• психические травмы;

• недостаточное внимание со стороны окружающих к ребенку, освободившемуся от заикания;

• нарушения режимов деятельности, режимов сна, питания, отдыха; неустраненный травмирующий, постоянно действующий фактор, например, заикающиеся мать или отец и др.

Профилактика заикания осуществляется комплексно и последовательно. Вначале она проводится с родителями до рождения ребенка, чтобы предупредить отрицательные воздействия на ребенка после рождения (беречь от ушибов голову, содержать в порядке носоглотку, ротовую полость, не допускать хронических заболеваний, своевременно проводить лечение, удалять аденоидные разращения). Поскольку устная речь развивается по подражанию, то для ребенка могут сыграть неблагоприятную роль лица с заиканием, тахилалией, спотыканием и другими нарушениями речи. Следует стимулировать детей к общению, но удерживать от слишком обильной речевой продукции. Нервно предрасположенным нужно создавать более спокойную обстановку: ограничить речевое общение и шумные игры. Профилактика заикания необходима и в школьные годы. Следует избегать неожиданных вызовов детей и принуждения их к быстрым ответам; создать в классе вокруг заикающегося благоприятную обстановку; сообщать логопедические знания родителям, учителям и т. д.