Тяжелая физическая работа
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что при поднимании тяжестей на межпозвоночные диски поясничной области действуют очень большие механические нагрузки, приближающиеся иногда к пределу их механической прочности. Например, компрессионная нагрузка при усаживании больного с парализованными нижними конечностями в кресло-каталку у разных санитаров составляла от 485 до 9381 Н; подъем чугунных балок весом 680 Н приводил к сжатию дисков с силой 9000 Н.
Предел же прочности межпозвоночных дисков в соответствии с данными составляет от 3698 Н (старая женщина) до 12981 Н (молодой мужчина). Поэтому актуальна задача максимально возможного снижения нагрузки, приходящейся на поясничную область. Это достигается правильной техникой подъема груза, использованием упомянутых выше поясов и корсетов и нормированием веса, размера и положения груза по отношению к рабочему.
Что касается техники подъема, то рекомендации сводятся к следующему: стараться приседать, а не наклоняться; сохранять при подъеме естественную кривизну позвоночника (поясничный лордоз) и поднимать грузы не рывком, а медленным и плавным движением.
Вообще, при подъеме грузов следует стараться подходить к поднимаемому предмету как можно ближе. Необходимо, однако, учитывать, что снижение нагрузок на поясничную область при подъеме грузов приседая (ногами) сопровождается одновременным возрастанием сил, действующих на анатомические образования коленных суставов. Для рабочих с начальными признаками артроза коленных суставов такой способ подъема может оказаться непригодным.
Если при подъеме тяжестей сохраняется поясничный лордоз, можно избежать концентрации напряжений на передней поверхности межпозвоночных дисков. Такой способ подъема более предпочтителен.
Указанным вариантам подъема тяжестей следует специально обучать. Механическая нагрузка на позвоночник, помимо веса поднимаемого груза, определяется его размерами и положением. Имеет также значение наличие ручек на поднимаемом предмете.
Чем больше размеры поднимаемого предмета, тем дальше располагается его центр масс от тела и тем больший момент приходится развивать мышцам-разгибателям позвоночного столба при его подъеме (подробнее см. ниже). Что касается положения груза, то имеют значение два обстоятельства.
Положение груза влияет на глубину наклона туловища при подъеме и его поворот. При наклоне туловища вперед активность мышц, разгибающих позвоночный столб, сначала увеличивается, но затем, при более глубоком наклоне, практически полностью исчезает (рис. 2.). Нагрузку при этом берут на себя связки и фасции спины. Поскольку они расположены близко от оси вращения, то должны оказывать сильное противодействие моменту тяжести.
При этом давление на межпозвоночные диски оказывается очень большим. Также относительно расслаблены мышцы позвоночного столба и в начальной фазе подъема небольших тяжестей (примерно до 200... 300 Н) из положения глубокого наклона. Начало разгибания и подъема происходит при этом за счет поворота таза. Поэтому следует избегать подъема плоских невысоких грузов, лежащих на полу.
Рис. 22. Активность мышц, разгибающих позвоночный столб.
+++ - большая электрическая активность; + - слабая активность;
– – отсутствие активности
Что касается поворота туловища, то было установлено, что наиболее опасными являются не компрессионные, а торсионные нагрузки, связанные с действием момента силы относительно продольной оси позвоночного столба.
Нормироваться должен не поднимаемый груз сам по себе, а создаваемая этим грузом механическая нагрузка, которая зависит не только от массы груза, но и способа его подъема.