Доброкачественные опухоли легких

Краткие с т а т и с т и ч е с к и е данные. Доброкачественные опухоли легких составляют 7-10% всех опухолей легких (15-20% круглых образований) как из стенки бронха, так и из ткани легкого. Диагностические ошибки при данной патологии достигают 90% (40% пациентов при этом обращаются к фтизиатру). В 73% клинических наблюдений отмечены поздние поступления с необратимыми изменениями в легком. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Средняя длительность заболевания до постановки диагноза 1-3 года, а подавляющее число (90%) больных старше 20 лет.

Г и с т о л о г и ч е с к а я к л а с с и ф и к а ц и я доброкачественных опухолей легких. Среди доброкачественных опухолей легкого выделяют:

• Опухоли эпителиального происхождения (аденомы, папилломы).

• Нейроэктодермальные опухоли (невриномы и нейрофибромы).

• Дизэмбриогенетические опухоли (фибромы, миомы, липомы).

К л и н и ч е с к а я к л а с с и ф и к а ц и я соответствует схеме нарушений бронхиальной проходимости Джексона с фазами частичной закупорки бронха, клапанной и полной окклюзии бронха.

П е р и ф е р и ч е с к и е опухоли:

• преклиническая стадия

• стадия появления клинических симптомов

Ц е н т р а л ь н ы е опухоли:

• бессимптомная стадия

• стадия начальных клинических проявлений

• стадия выраженных клинических проявлений

О с л о ж н е н и я м и доброкачественных опухолей легких являются: ателектаз, пневмофиброз, бронхоэктатическая болезнь, кровотечение, компрессионный синдром, пневмония и малигнизация.

П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Чаще других опухолей легких выявляют аденомы и гамартомы. А д е н о м а (51-75% наблюдений) - это эпителиальная опухоль желез бронхов, размерами обычно 3-10 см; у 90% больных имеет центральную локализацию; малигнизация отмечена в 8-10%.

Г а м а р т о м ы или хондроаденомы (вторая по частоте опухоль, но первая из периферийных опухолей), размерами 2-12 см в диаметре; чаще локализуется в передних сегментах легких, по консистенции плотная, хрящевидная; озлокачествление не доказано.

М е т о д ы д и а г н о с т и к и те же, что и при раке легкого, включая объективное исследование, рентгенографию, томографию, КТ, бронхографию, бронхоскопию, цитологический и гистологический, лабораторный и функциональный методы исследования.

К л и н и к а доброкачественных опухолей легких. Клинические проявления опухолей легких, расположенных в их центральных или переферических отделах нередко различны. При центральной локализации опухоли отмечена определенная стадийность процесса:

• 1 стадия - сухой, надсадный кашель, гиповентиляция 1-2-х сегментов.

• 2 стадия - вентиляционный стеноз бронха (опухоль занимает 9/10 просвета); имеются хрипы, ослабленное дыхание; повышение прозрачности легочной ткани; ателектаз; повышение температуры; отхождение мокроты; после лечения - временная ремиссия.

• 3 стадия - полная окклюзия бронха; тяжесть состояния зависит от калибра бронха; развивается хроническое легочное нагноение, угроза жизни; консервативное лечение неэффективно.

К а р ц и о н о и д н ы й с и н д р о м определяется в 2-4% клинических наблюдений. Он обусловлен избыточным поступлением в кровь гормонов – серотонина и бра­дикинина из опухоли. Больные нередко ощущают приливы крови к лицу и верхней половине туловища; боли в животе, поносы; астмоидные приступы и колебания артериального давления. В дальнейшем может быть развитие не­достаточности трикуспидального клапана и стеноза устья аорты.

Л е ч е н и е доброкачественных опухолей легких включает эндоскопические операции (при бронхоскопии), торакоскопические операции (торакоскопическая техника) и трансторакальные операции.

Различают следующие виды операций при ц е н т р а л ь н ы х локализациях опухолей:

• резекционные (удаление части легкого с бронхом и опухолью);

• реконструктивно-пластические (резекция бронхов).

При п е р и ф е р и ч е с к и х опухолях наиболее часто применяют:

• энуклеацию (вылущивание) опухоли;

• клиновидную или сегментарную резекцию легкого.

Следует отметить, что у 95% больных после операций отмечены отличные и хорошие результаты.

Л И Т Е Р А Т У Р А.

1. Хирургические болезни под ред. М.И.Кузина М.Медицина.1986.,704с.

2. Злокачественные новообразования А.Х.Трахтенберг, Москва, "Медицина", 1987.

3. Рак легкого, М.И.Давыдов, Б.Е.Полоцкий, Москва, "Радикс", 1994, 216с.

4. Рак легкого. Руководство для врачей. В.П.Харченко, И.В.Кузьмин, Москва, "Медицина", 1994., 480с.

5. Диагностика рака легкого. Методические рекомендации. Коренев С.В., Соловьев В.И., 1997.