3. Холеретики растительного происхождения.

Фармакодинамика: холеретичные свойства растений связаны с наличием эфирных масел, флавонов, фитостерина и витаминов. В состав эфирных масел входят терпены, ментол и пинен, которые владеют сродством к гепатоциту; в них эти соединения поддаются детоксикации путем образования глюкуронидов, которые стимулируют обменные и синтетические процессы печеночных клеток, ускоряют синтез желчных кислот, холестерина, пигментов вместе с усилением секреции желчи, вызывают повышение тонуса желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса.

4. Гидрохолеретики.

Фармакодинамика: минеральные воды увеличивают количество желчи, которая секретируется гепатоцитом за счет водного компонента, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы, одновременно снижая обратное всасывание воды и электролитов в желчных путях и желчном пузыре. Это приводит к значительному снижению вязкости желчи. Эффект минеральных вод зависит от содержимого аниона сульфата, связанного с катионами магния и натрия, что имеют желчегонное действие. Ионы кальция образуют комплексы с желчными кислотами, уменьшая возникновение малорастворимых осадков. Назначают минеральные воды за 20-30 минут до еды в теплом виде.

Механизм действия холекинетиков: холекинетическое действие связано с раздражением рецепторного аппарата слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному увеличению выделения эндогенного холецистокинина, который производится клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. Холецистокинин попадает в кровь, связывается печеночными клетками и дальше секретируется в желчных капиллярах и стимулирует гладкую мускулатуру желчного пузыря, с расслаблением сфинктера Одди.

Механизм действия холеспазмолитиков: атропин и платифиллин блокируют М-холинорецепторы постсинаптических мембран, образованных постганглионарными волокнами парасимпатических нервов и исполнительных органов (гладкая мускулатура желчевыводящих путей).

Спазмолитики миотропного действия непосредственно влияют на тонус гладкой мускулатуры за счет угнетения активности ФДЕ.

Препараты растительного происхождения предоставляют спазмолитическое, желчегонное и противовоспалительное действие. Холагол, кроме того, владеет противомикробным действием, усиливает проворную активность кишечника.

Критерии эффективности и безопасности применения препаратов, которые используются при нарушении желчеотделения.

Лабораторные: определение уровня желчных кислот в крови и желчи (при патологии количество желчных кислот в крови увеличивается, а в желчи уменьшается). Повышение желчных кислот в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушаются процессы свертывания крови. При заострении хронического воспаления печени и желчевыводящих путей, повышается ШЗЕ, количество лейкоцитов, увеличивается содержимое билирубина, активность АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы.

Параклинические: дуоденальное зондирование, контрастная холецистография. Ультразвуковое сканирование.

Клинические: высокая концентрация хелатов в крови вызывает брадикардию, артериальную гипотензию, кожный зуд, желтуху, ксантомы, симптомы невроза (повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль), боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени, диспепсические расстройства.

ІІІ. Препараты, которые используются при ферментативной недостаточности поджелудочной железы

В зависимости от состава, ферментные препараты делятся на следующие группы:

1. Панкреатические энзимы, в состав которых входит амилаза, липаза, трипсин (панкреатин, креон, мезим-форте, трифермент, панкурмен, пангрол).

2. Сложные ферменты, которые содержат панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (дигестал, фестал, ензистал, панстол).

3. Комбинированные ферменты (панзинорм-форте (комбинация липазы, амилазы, трипсина, химотрипсина, холевой кислоты, аминокислот).

Первая группа препаратов (панкреатические энзимы) применяют при наличии клинических симптомов панкреатической недостаточности (стеаторея, тошнота, рвота, бурчанье в животе, метеоризм, боль в левом подреберье, потеря веса).

Панкреатин в виде порошка или пилюль применяется 3-4 раза на день перед едой или во время еды.

Креон – панкреатин, который содержит липазу, амилазу, протеазу. В капсулах назначают по 3-4 раза вместе с едой.

Препараты второй группы содержат компоненты желчи и гемицеллюлозу, которая способствует расщеплению растительной клетчатки в тонком кишечнике, усиливают моторику желудочно-кишечного тракта. Экстракт желчи действует холеретично, обеспечивая эмульгирование жиров. Эти препараты назначают при недостаточности екскреторной функции поджелудочной железы в сочетании с патологией печени, желчевыводящей системы.

Третья группа (ферменты поджелудочной железы и компонентов желчи, пепсина и гидрохлоридов аминокислот) обеспечивают нормализацию процессов пищеварения у больных с гипоацидным и анацидным гастритом (панзинорм).