Средства, со специфическим антибактериальным действием на Helicobacter pylory

(де-нол, метронидазол, амоксицилин, фуразолидон, кларитромицин)

Препарат метронидазол владеет широким спектром действия относительно самых простых (трихомонады, амебы, лямблии), действует на анаэробную микрофлору (при заболеваниях органов грудной клетки, мочевых путей), а также на Helicobacter pylory. Наиболее эффективное антибактериальное действие наблюдается при сочетании метронидазолу и де-нолу.

Средства, которые влияют на моторику кишечника средства, которые снижают моторику кишечника

При спастических состояниях кишечника для снижения его тонуса и двигательной активности применяют следующие средства:

1) М-холиноблокаторы (препараты группы атропина): - атропин; - метацин; - скополамин; - платифиллин.

Препараты данной подгруппы устраняют избыточную активность блуждающего нерва.

2) Ганглиоблокаторы (иногда): - пирилен; - бензогексоний.

3) Спазмолитики миотропного действия - папаверин (Papaverini hydrochloridum; в таб. по 0,04 и в амп. по 2 мл 2% раствора) - устраняет болезненные спазмы кишечника; - но-шпа (Nospanum; в таб. 0, 04 и в амп.) - модифицированная молекула папаверина.

В сущности последние два препарата владеют одинаковыми эффектами. В зависимости от меры болевого синдрома, используют таблетированную или инъекционную формы препаратов.

Выделяют также следующие средства, которые снижают перистальтику кишечника (антидиарейные): 1) адсорбенты (активированный уголь, холестирамин); 2) вяжущие (танин); 3) обволакивающие; 4) антидиарейные средства, которые устраняют повышенную активность вагуса (реасек, имодиум). Эта подгруппа средств, которые являются антагонистами ацетилхолиновой стимуляции интрамуральных нервных сплетений кишечника.

Имодиум не владеет центральным действием, поскольку не проникает через ГЕБ. Активным веществом препарата производного галоперидола лоперамид. Выпускается в двух врачебных формах, а именно, в капсулах по 0,002 и в виде раствора для употребления (флаконы по 100 мл). Фармакологическое действие имодиума связано с непосредственной стимуляцией опиоидних рецепторов кишечника, что приводит к выраженному снижению тонуса и моторики последнего. При этом препарат повышает тонус анального сфинктера. Действие имодиума развивается быстро и продолжается 4-6 часов.

Показанием к применению является острая диарея (диарея "путешественников"). Разовая доза составляет 2-4 миллиграмма, суточная не должна превышать 16 миллиграмм. Побочные эффекты: со стороны ШКТ могут развиться сухость в роте, боль в животе, вздутие и дискомфорт, тошнота, запор; со стороны ЦНС иногда пациенты отмечают ощущение усталости, сонливость, головокружение и головную боль. Возможны аллергические реакции.

Средства, которые усиливают моторику кишкивника

В этой подгруппе прежде всего следует сказать о средствах, которые усиливают моторику кишечника путем влияния на его рецепторы. При этом стимулирующее влияние могут оказывать средства, которые действуют на афферентную и эфферентную иннервацию.

Средства, которые повышают тонус холинергических нервов: - М-холиномиметики (ацеклидин) и антихолинестеразные средства (прозерин). Данные препараты с успехом используются при гипотонии или атонии кишечника. Иногда используют вазопресин, который владеет стимулирующим миотропным действием.

К средствам, которые усиливают сократительную активность кишечника, относят слабительные средства.

Слабительные - это средства, которые ускоряют опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника и повышения выведения воды с калом. Последнее является следствием нарушения всасывания воды с просвета кишечника, или увеличения ее секреции. В настоящее время создано большое количество слабительных ЛС, отсюда и множество классификаций препаратов этой группы.

I. Слабительные средства, которые влияют на весь кишечник. Солевые слабительные: магний сульфат (английская соль) и натрий сульфат (глауберовая соль) сульфаты.

При их приеме повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и соков. Объем содержимого кишечника растет, это приводит к возбуждению механорецепторов и усилению перистальтики. Солевые слабительные действуют на весь кишечник, эффект возникает через 1-3 часа с момента приема.

Назначают солевые слабительные при острых отравлениях, при острых запорах, перед операцией для очистки кишечника, перед проктологическими исследованиями, а также совместно с некоторыми антигельминтными препаратами для изгнания глистов. Солевое слабительное разводят в четверти стакана воды и запивают двумя стаканами воды. Это самые сильные слабительные, быстрее всех действуют, прекращают последующее всасывание ядов из кишечника.

II. Слабительные средства, которые действуют преимущественно на тонкую кишку. Касторовое масло (Oleum Ricini; у капитанши по 1,0 и в флак. по 30,0 и 50,0) в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизует с освобождением глицерина и рициноловой кислоты. Последняя раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что ведет к повышению моторику и ускоряют опорожнение кишечника. Багатоатомий спирт - глицерин, обволакивая слизистую оболочку, облегчает продвижение содержимого. Эффект оказывается через 2-6 часов, иногда при этом бывают умеренные спастические боли в животе. Показание к применению те же, что и у солевых слабительных, и кроме этого, при рентгенологическом исследовании кишечника (действуют мягче, чем солевые слабительные), а также в комплексной стимуляции родов и, раньше, при лечении энтеритов (старый метод). Препараты данной группы противопоказаны при острых отравлениях жирорастворимыми ядами (керосином, бензином).

III. Слабительные средства, которые действуют на толстый кишечник. Препараты, которые действуют преимущественно на толстый кишечник, имеют большое практическое значение. В этой группе средств выделяют препараты: 1. Растительного происхождения. 2. Синтетики. 3. Разные лекарственные средства.

Из препаратов растительного происхождения, которые содержат так называемые антрагликозиды (состоят из сахаров и производных антрацена, например, из эмодина и хризофановой кислоты), применяют препараты корня ревеня, листьев и корня сены, александрийского листка, корня крушины, солодкового корня, инжира, сливы. Слабительные растительного происхождения используют в форме порошков, пилюль, сухих экстрактов, настоек, капель, свеч. В тонкой кишке антрагликозиди (эмодин, хризофановая кислота) всасываются, поступают в кровь, а в толстой кишке, напротив, из крови выделяются в ее просвет и раздражают рецепторы толстой кишки, которая вызывает сокращение мышц лишь этого отдела кишечника. Тонус толстой кишки усиливается. Часть этих соединений в нерасщепленном виде поступает в кишечник. Благодаря действию препаратов сниженная евакуаторна функция (замедленная дефекация) нормализуется. Проносу обычно не бывает, а происходит ровное возобновление акта дефекации.

К синтетическим средствам относят фенолфталеин в виде пилюль (пурген), изафенин, бисакодил, пикосульфат (гуталакс). Слабительный эффект развивается через 6-8-12 часов. Существуют и стандартизированные препараты: калифиг (инжир, сена - экстракты, масло гвоздики и масло александрийского листка, мяты), регулакс (сена - листья и плоды, пюре инжира и слив, жидкий парафин и др.), кафиол.

Основные показания к применению данных средств: хронические запоры; острые запоры до и после операций; для облегчения дефекации при геморрое; для облегчения дефекации при трещинах прямой кишки; атония кишечника, вызванная стрессом, неправильным питанием, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни. Эти препараты принимают один раз в день, обычно перед сном, в зависимости от привычки к акту дефекации.

При назначении этих препаратов не нарушается пищеварение и всасывание в тонком кишечнике. Препараты обычно хорошо переносятся, но при длительном приеме некоторых из них (препараты ревеня) иногда возникают хронические тяжелые нарушения функции печенки. Такие препараты не следует назначать кормящим матерям, поскольку, выделяясь с молоком, они могут вызывать диарею у ребенка. К препаратам также может быть индивидуальная непереносимость. Следует помнить о том, что при длительном приеме возможны потери электролитов, особенно калия, а также альбуминурия, гематурия.

При хронических запорах применяют также синтетические средства - фенолфталеин (пурген) в виде таблеток, изафенин, бисакодил, пикосульфат (гуталакс).

Слабительные средства любого механизма действия не следует назначать длительное время, поскольку происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия, с фекалиями. Развивается гипокалиемия, гипокалигистия, нарушается синтез ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности. Это сопровождается запорами, анорексией, мышечной слабостью, угнетением рефлексов, парезом мочевого пузыря.