Острый цистит у беременных

Основная ИМС в течение беременности — острый цистит (у беременных не разделяют с уретритом). Развитию цистита, кроме факторов, указанных выше, способствуют также переохлаждение и запоры.

Острый цистит беременных клинически проявляется дизурическим и мочевым синдромами (табл. 4). Появление других клинических синдромов (интоксикационного, болевого) с повышением температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути.

Острая дизурия предполагает наличие 3 типов инфекций:

— острый цистит;

— острый уретрит (хламидийный, трихомонадный, герпетический, гонорейный);

— вагинит (кандидозный, трихомонадный, гонорейный).

Для исключения специфических заболеваний необходим осмотр гинеколога.

Острый цистит более вероятен:

— при остром начале;

— болях в надлобковой области;

— использовании спермицидной диафрагмы;

— цистите в анамнезе или недавних инструментальных уретральных исследованиях.

План обследования

Обязательные обследования:

1. Общий анализ мочи (в 2 порциях) — 1 раз в 3 дня.

2. Клинический анализ крови.

3. Бактериологический анализ мочи: степень бактериурии, чувствительность флоры к антибиотикам.

4. УЗИ почек и мочевого пузыря.

5. Консультация гинеколога.

6. Консультация уролога.

Дополнительные обследования (проводятся по показаниям):

1. Суточная протеинурия.

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, трансаминазы.

4. Хромоцистоскопия.

В анализах мочи определяется пиурия (прил. 1), в 40 % случаев обнаруживаются гематурия и бактериурия. При этом ≥ 103 КОЕ считается клинически значимой величиной.

Лечение

Лечение острого цистита беременных, как и всех ИМС, условно подразделяется на два этапа. Это связано с относительной длительностью получения результатов бактериологического исследования мочи.

Режим лечения — амбулаторный. Длительность лечения — 7 дней.

I этап лечения — эмпирический. АБП назначаются в соответствии с общепринятыми рекомендациями при неустановленном возбудителе в связи с необходимостью начала лечения больной непосредственно в день обращения.

II этап — целевой. Его начинают после получения результатов бактериологического исследования мочи при известном возбудителе и его чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 3).

Для ускорения проведения бактериологического исследования следует использовать экспресс-методы и лишь затем (возможно параллельно) проводить исследование в бактериологической лаборатории. При использовании экспресс-методов результаты могут быть получены на следующий день. Существенным недостатком экспресс-методов является то, что возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам определяются только при бактериурии ≥ 105 КОЕ.

При лечении острого цистита в настоящее время используются препараты только для приема внутрь (пероральные):

1. Группа b-лактамных производных:

— аминопенициллины в сочетании с ингибиторами b-лактамаз;

— цефалоспорины I группы;

— цефалоспорины II группы.

2. Препараты других групп:

— фосфомицин;

— нитрофурантоин.

По ряду препаратов (цефтибутен, нитрофурантоин, фосфомицин) возможен прием один раз в сутки при доказанной сходной эффективности эрадикации возбудителя, что и при большей кратности приема (только для цистита и ББ).

При назначении цефалоспоринов следует помнить о том, что увеличение группы (генерации, поколения) приводит не только к увеличению эффективности, но и к увеличению токсичности. Как правило, препараты ІІІ группы и более имеют побочные эффекты для плода, но если клиническая ситуация требует, то они могут быть назначены во II–III триместре.

Длительность лечения может быть сокращена для фосфомицина до трех, а для фурадонина — до пяти дней при условии клинико-лабораторной эффективности.

После лечения обязательно исследование уринокультуры для подтверждения эрадикации бактерий.

При лечении цистита также широко используются нефармакологические методы лечения и фитотерапия.

При болевом синдроме и выраженной дизурии допустимо использование уринальных анальгетиков в течение 1–2 дней. EAU (2006) рекомендует препарат феназопиридин по 200 мг 1 раз в течение 24 ч, не имеющий точных аналогов в Украине, но сходный с парацетамолом, использование которого у беременных возможно в тех же дозировках.

Длительность АБП-терапии может ­ограничиваться 3 сутками только в случае, если за этот период исчезли клинические и лабораторные проявления заболевания (за исключением бактериурии).

Через 7 дней неэффективного эмпирического лечения АБП должен быть сменен.

Исследование на бактериурию проводится повторно при сохранении клинических проявлений более 2 недель.