Классификация инфекций мочевой системы при беременности

ИМС при беременности подразделяют на ИМС беременных, то есть связанные с беременностью, и хронические ИМС при беременности, как правило, существовавшие до беременности. Однако независимо от генеза ИМС в равной степени осложняют течение беременности.

ИМС, возникающие при беременности (гестационные, гестозные), являются только острым (рецидивирующим) процессом.

ИМС беременных:

1. Бессимптомная бактериурия.

2. Острый цистит (у беременных не разделяют с уретритом).

3. Острый пиелонефрит.

4. Рецидивирующие ИМС (только во время беременности).

Коды по МКБ-10

O23 Инфекции мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

O86.2 Инфекция мочевых путей после родов

Хронические ИМС при беременности

Шифр хронического пиелонефрита по МКБ N11 соответственно клиническим особенностям.

В настоящее время все хронические заболевания почек объединяются под общим названием «хроническая болезнь почек» (ХБП) и подразделяются на стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), чаще всего определяемой по формулам соответственно уровню креатинина сыворотки крови. Снижение скорости клубочковой фильтрации отражает степень почечной недостаточности (табл. 1).

СКФ можно рассчитать по клиренсу эндогенного креатинина согласно формуле Cockcroft — Gault (1976):

Эта формула применяется у мужчин. У женщин полученный результат необходимо умножить на 0,85.

В микромолях (мкмоль) СКФ определяется по модифицированной формуле, дающей сходные результаты:

где К — коэффициент, равный: для женщин — 1,04; для мужчин — 1,23.

При формулировке диагноза стадия ХБП предшествует клиническому диагнозу (табл. 11.2).

Клиническая классификация пиелонефрита (адаптированная к МКБ-10)

I. По распространенности процесса

1.1. Односторонний

1.2. Двусторонний

II. По характеру процесса

2.1. Острый пиелонефрит

При беременности только гестозный (O23.0)

2.2. Хронический пиелонефрит (N11)

2.2.1. Фаза ремиссии

2.2.2. Фаза латентного течения

2.2.3. Фаза обострения

2.2.4. Фаза исхода (сморщенная почка) (N26)

III. По типу нарушения уродинамики

3.1. Хронический необструктивный пиелонефрит

3.1.1. Связанный с рефлюксом (N11.0)

3.1.2. При инфекционных и паразитарных болезнях (N16.0)

3.1.3. При новообразованиях (N16.1)

3.1.4. При болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (N16.2)

3.1.5. При нарушениях обмена веществ (N16.3)

3.1.6. При системных болезнях соединительной ткани (N16.4)

3.1.7. При отторжениях трансплантата (N16.5)

3.2. Хронический обструктивный пиелонефрит при неустановленной причине обструкции (N11.1)*

3.2.1. Врожденный (различные аномалии развития, включая аномалии формы и положения почек, кисты и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению нормального пассажа мочи Q62.0–Q62.3)

3.2.2. Приобретенный

3.2.2.1. Мочекаменная болезнь (калькулезный пиелонефрит N20.9)

3.2.2.2. Опухоли почек и мочевыводящих путей (С60–С68)

3.2.2.3. Травмы почек и мочевыводящих путей и их последствия (S37.0–S37.2)

3.2.2.4. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в том числе цистит — N30, уретрит — N34 и др.), приводящие к нарушению нормального пассажа мочи

3.2.3. Гидронефроз (как исход обструкции N13.0–N13.5)**

Примечания: * — хронический обструктивный пиелонефрит при установленной причине обструкции шифруется в зависимости от таковой; ** — инфицированный гидронефроз (пионефроз), шифр N13.6 независимо от причины обструкции.

В зависимости от выраженности основных клинических синдромов может устанавливаться тяжесть течения заболевания (легкое, средней тяжести и тяжелое). При остром гнойном П течение бывает средней тяжести и тяжелое. При наличии только мочевого синдрома течение П определяется как латентное (табл. 2).