3. Классический массаж после переломов костей таза

Переломы костей таза часто сочетаются с повреждениями других костей или внутренних органов.

Выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы, переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины.

К краевым переломам относят: отрывы остей подвздошных костей, копчика, крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы крыла подвздошной кости.

К переломам тазового кольца без нарушения его непрерывности относят одно- или двусторонний перелом лобковой кости, одно- или двусторонний перелом седалищных костей, перелом лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой.

Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца – вертикальный перелом крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом подвздошной кости, перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки), разрыв симфиза и др.

Переломы вертлужной впадины – перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра, перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра – смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Симптоматика при переломах костей таза зависит от характера перелома и наличия сопутствующих повреждений.

Наиболее характерные симптомы переломов костей таза: деформация тазовой области, сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации, подвижность тазовых костей, крепитация (хруст) костных отломков, гематома в месте повреждения, иногда забрюшинное кровоизлияние.

При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровождаемые шоком.

Диагноз подтверждается рентгенограммой.

При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину, под матрац подкладывают деревянный щит. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах и лежать на толстом мягком валике. Бедра слегка разведены.

В первые же дни, после стихания острых реактивных явлений и при общем удовлетворительном состоянии, пациенту, назначают массаж нижних конечностей, живота и мест возможного образования пролежней.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово - и лимфообращения, профилактика пролежней и запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов и мышечной гипотонии.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

В местах возможного образования пролежней используют поглаживание, круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами, перемежающееся надавливание.

В области живота применяют:

1. Круговое плоскостное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Круговое поглаживание.

4. Пиление.

5. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Круговое поглаживание.

8. Накатывание.

9. Поглаживание.

10. Поперечное простое прерывистое разминание.

11. Поглаживание.

Массаж нижних конечностей при указанном выше положении пациента, выполняют, стараясь охватить переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности конечностей. Применяют следующие приемамы:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Полукружное, продольное и поперечное разминание.

Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Коленный и голеностопный суставы массируют по общей методике.

Внимание! Приемы ручной вибрации в области живота и на нижних конечностях не применяют.

Общая продолжительность массажной процедуры 20-25 минут. Массаж проводится ежедневно в течение стационарного лечения.

Курс массажа состоит из 10-15 процедур с недельным перерывом между повторными курсами.

При расхождении симфиза после иммобилизации применяют описанную выше методику массажа.

При переломах тазовых костей со смещением накладывают скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне смещения тазовых костей.

Массируют живот, нижние конечности и места возможного образования пролежней. К описанной выше методике массажа живота и мест возможного образования пролежней прибавляют методику массажа при переломе диафиза бедра, когда нога находится на скелетном вытяжении.

В случае значительного расхождения симфиза и крестцово-подвздошного сочленения после иммобилизации массажу подвергают спину, часть живота и нижние конечности. Для этого можно использовать все массажные приемы.