2. Классический массаж при остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь Пертеса)

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга—Кальве—Пертеса) поражает детей и подростков, ча­ще болеют мальчики в возрасте от 5 до 12 лет.

Выявляется типичный для дан­ного заболевания некроз головки бедренной кости. У ребенка отме­чаются усталость при ходьбе, боли сравнительно умеренного харак­тера в суставе могут иррадиировать в область коленного сустава на стороне поражения, хромота, перемежающаяся хромота, атро­фия мышц ягодичной области и бедра, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укороче­ние конечности.

Раннее распознавание заболевания особенно важно потому, что при вертикальном положении го­ловка бедренной кости испытыва­ет значительную нагрузку, следо­вательно, опасность развития раз­личного вида деформаций особен­но велика.

Диагноз ставят на ос­новании типичных для различных стадий течения данного заболевания изменений, выявляемых на рентгенограммах и при необходи­мости КТ, МРТ, денситометрией, сцинтиграфией.

Комплексное лечение начинают сразу после постановки диагноза.

Массаж назначают с первых дней лечения.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения и регенерации костной ткани, ускорение процессов рассасывания некротизированной костной ткани, профилактика мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

• Массажу необходимо подвергать пояснично-крестцовую область, ягодичную область, области тазобедренного сустава, бедра и голени.

• При вытяжении массажному воздействию недоступны область ягодиц и поясницы, поэтому ограничиваются энергичным массажем здоровой ноги и легким массажем ноги, находящейся на вытяжении.

• Больную ногу массируют осторожно, применяя: обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, обхватывающее непрерывистое поглаживание, поперечное простое непрерывистое или прерывистое разминание, заканчивают массаж обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Массажист приспосабливается к вынужденному положению пациента и выполняет массажные приемы задним ходом рук. Во время массажа необходимо стараться обработать больную ногу со всех доступных сторон.

• Кроме этого, можно массировать область большого вертела и вокруг него приемом спиралевидного растирания четырьмя пальцами и применять на самом вертеле механическую вибрацию полушаровидным вибратодом.

• После снятия гипса или вытяжения можно делать массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областей вместе с тазобедренным суставом. В этом периоде нет нужды массировать здоровую ногу.

На пояснично-крестцовой области и ягодице применяют все массажные приемы средней интенсивности кроме прерывистой ручной вибрации.

На тазобедренном суставе после массажа ягодичной области применяют круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

Пораженный сустав массируют осторожно во избежание травмы головки и шейки бедра. Об этом необходимо помнить и при проведении пассивных движений в тазобедренном суставе.

• В тяжелых случаях накладывают высокую гипсовую повязку на всю больную ногу, а массажу подвергают здоровую ногу.

Можно сделать окно в гипсовой повязке и массировать область сегментарных корешков на уровне от VIII грудного до V поясничного позвонков.

Массаж применяют ежедневно. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, области ягодиц, тазобедренного сустава, бедра и голени в среднем 15-20 минут. Курс массажа, состоящий из 25-30 процедур, регулярно повторяют через 1-1,5 месяца.