5. Классический массаж в лечении эпикондилита

Эпикондилез плеча (периартроз локтевого сустава, эпикондилит фехтовальщиков, "теннисный локоть", "локоть гольфиста") – дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей. Различают наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча.

Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя. Мужчины страдают чаще женщин.

В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях – разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи.

Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, пассивные движения, как правило, не ограничены. При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования.

Течение наружного эпикондилита хроническое. Через несколько недель после создания покоя соответствующим мышцам боль стихает, иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки часто отмечают рецидивы боли.

Внутренний эпикондилит в отличие от наружного обычно наблюдается у лиц преимущественно легкого физического труда – машинисток, швей, монтажниц и т.п., чаще у женщин. Клинически он проявляется болями при надавливании на внутренний надмыщелок, а также при сгибании и пронации предплечья. Боль иррадиирует вдоль внутреннего края предплечья. Течение внутреннего эпикондилита, как и наружного, хроническое.

Лечение эпикондилита в большинстве случаев консервативное. Назначают покой для мышц, натяжение сухожилий которых сопровождается появлением или усилением боли. При выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели. Назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты. Проводят курс физиотерапевтического лечения – электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и др. Для купирования боли используют лазерную терапию, криотерапию (в том числе криомассаж).

При вертеброгенном синдроме эпикондилита проводят лечение основного заболевания – массаж воротниковой зоны, области плеча и локтевого сустава, лечебную гимнастику.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение болевых рефлекторных контрактур, улучшение крово - и лимфообращения в мышцах плеча, предплечья и области надмыщелков плеча, восстановление функции пораженной конечности.

Исходное положение пациента: сидя на стуле или на массажном столе (последнее положение наиболее удобно).

Примерная схема и содержание массажной процедуры

Массаж воротниковой зоны и области лопаток

1. Плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны плечевых суставов.

2. Попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с захватом шеи и надплечий.

5. Плоскостное поглаживание.

Массаж шеи и надплечий

1. Обхватывающее поглаживание шеи и надплечий.

2. Пиление.

3. Поглаживание «задним» ходом.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним»

5. Поглаживание «передним» ходом.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральным линиям на уровне D₇-С₄.

7. Поглаживание задним ходом или обхватывающее поглаживание.

Массаж области плеча

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная с верхней трети предплечья и заканчивая возле ключично-акромиального сочленения.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот прием производят достаточно глубоко и прорабатывают область плеча со всех сторон.

3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание

4. Валяние.

5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание

6. Полукружное разминание.

7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание

8. Продольное разминание.

9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание

10. Сотрясение.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

В области надмыщелков применяют:

1. Обхватывающее поглаживание одной или обеими руками.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное или круговое растирание: в начале курса лечения - четырьмя пальцами, затем, по мере уменьшения болей, подушечкой большого пальца.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Стабильная механическая вибрация воронкообразным резиновым вибратодом в области болезненного участка надмыщелков.

7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Продолжительность процедуры – 15 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 10-12 процедур, следует повторить через 3-4 недели.