3. Классический массаж при плечелопаточном периартрозе.

Причины феномена «замороженного плеча» достаточно многообразны. Синдром плечелопаточного периартроза достаточно часто проявляется у больных, страдающих остеохондрозом шейного отдела. Развивается болезнь вследствие дистрофических изменений в мягких тканях, окружающих плечевой сустав на фоне длительно существующих признаков шейного остеохондроза. Кроме шейного остеохондроза непосредственной причиной возникновения плечелопаточного периартроза могут быть травмы руки и самого сустава, хроническая микротравма, которая вызвана постоянной работой с высоко поднятыми руками, физическое перенапряжение, переохлаждение, изменение гормонального фона (например, в период менопаузы) и др.

Так же следует исключать адгезивный капсулит, .когда «замороженное плечо» развивается как конечная стадия заболевания плечевого сустава. Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого-либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите.

Однако собственно плечелопаточный периартроз не связан с воспалительным первичным страданием суставных образований. Он может развиваться в связи с функциональным блоком в суставе, после длительной его иммобилизации; как проявление мышечно-тонических и нейродистрофических рефлекторных синдромов при остеохондрозе; как вариант миофасциального болевого синдрома с первоначальной триггерной точкой в подлопаточной мышце.

Последнее время этот синдром нередко рассматривается в рамках комплексного регионального болевого синдрома (КРБС). Подобный вариант следует исключать, в первую очередь, при возникновении синдрома у больных, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В первом случае «замороженное плечо» чаще формируется слева, а во втором – на стороне гемипареза.

Плечелопаточный периартроз – может быть острым и хроническим, встречается в основном в возрасте 40-50 лет. Заболевание обычно одностороннее. Обострения и рецидивы чаще бывают в холодное время года. Клиническая картина характеризуется интенсивной болью в области плечевого сустава, которая может иррадиировать в шею, плечо, область лопатки. Боли усиливаются при повороте плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. Болевой синдром сочетается с выраженным ограничением пассивных и активных движений в плечевом суставе с формированием состояния, определяемого как «замороженное плечо».

В начальных стадиях заболевания в покое и при незначительных движениях боли не беспокоят. По мере развития заболевания они усиливаются и возникают не только во время работы, но и после нее, особенно по ночам. Боли носят грызущий, ноющий или стреляющий характер.

Пациенту трудно причесываться, снимать пальто, застегивать и завязывать фартук сзади и т.п.

При осмотре отмечаются приподнятое на больной стороне плечо, скованность движений, затрудненное отведение, гиперемия кожи в области поражения. В наибольшей степени страдают приводящие плечо мышцы – подлопаточная, большая круглая и большая грудная. Мышечные спазмы и болезненные мышечные уплотнения наблюдаются практически во всех мышцах, приводящих в движение плечевой сустав. В запущенных случаях наблюдаются атрофия дельтовидной, двуглавой мышц плеча, сглаженность контуров плечевого сустава, при пальпации болезненность бугорков плечевой кости и области трапециевидной мышцы

Массаж занимает важное место в комплексном лечении данной патологии.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение развития грубой рубцовой ткани, предупреждение и ликвидация бурсита (воспаление слизистой сумки), тендовагинита, миозита, предупреждение и уменьшение мышечной атрофии, восстановление функции верхней конечности.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

Применяют классический массаж воротниковой зоны, области большой грудной и дельтовидной мышц, плечевого сустава, области плеча.

Хорошие результаты отмечаются при применении соединительнотканного и рефлекторно-сегментарного массажа.

Исходное положение пациента – сидя на стуле, обнаженный до пояса.

Исходное положение массажиста – стоя или сидя позади пациента.

Массаж области воротниковой зоны и области лопаток

При массаже особое внимание уделяют широчайшей мышце спины, нижней и средней части трапециевидной мышцы, над- и подостным мышцам на больной стороне.

1. Плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны к плечевому суставу.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание.

4. Пиление одной или обеими руками.

5. Глубокое плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами: одной рукой выполняют прием на больной стороне, другой — фик­сируют пациента за здоровое надплечье.

7. Глубокое плоскостное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание большим пальцем по пара-вертебральной линии со стороны больной руки.

9. Глубокое плоскостное поглаживание.

10. Полукружное разминание.

11. Глубокое плоскостное поглаживание.

12. Накатывание.

13. Глубокое плоскостное поглаживание.

Массаж шеи и надплечья

1. Обхватывающее поглаживание шеи и надплечья.

2. Плоскостное поглаживание «задним» ходом.

3. Попеременное растирание.

4. Пиление одной или двумя руками.

5. Глубокое плоскостное поглаживание «передним» ходом.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним» ходом.

7. Глубокое плоскостное поглаживание «передним» ходом.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Поглаживание «задним» ходом.

10. Полукружное разминание.

11. Обхватывающее поглаживание шеи и надплечья.

При наличии болей необходимо с первых же дней применять механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным вибратодом по паравертебральной линии на стороне поражения, вдоль внутреннего края лопатки, в над- и подостной ямке, в области болезненных участков широчайшей мышцы спины.

Массаж области большой грудной мышцы

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

5. Глубокое плоскостное поглаживание.

6. Полукружное (у мужчин) или щипцеобразное (у женщин) разминание.

7. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.

8. Механическая вибрация плоским резиновым или полушаровидным вибратодом.

9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

Массаж верхней конечности, выполняется в следующей последовательности:

• массаж дельтовидной области

• массаж плечевого сустава

• массаж области плеча

Массаж дельтовидной мышцы

Исходное положение массажиста – сидя сбоку от пациента со стороны больной руки.

1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

4. Пиление двумя руками.

5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

8. Сотрясение или похлопывание.

9. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

Этими приемами можно ограничиться в начале курса массажа при наличии выраженных болей. Для уменьшения и ликвидации болей с первых же дней применяют механическую вибрацию воронкообразным вибратодом. По мере уменьшения болей для ликвидации мышечной атрофии постепенно включают в массаж вначале валяние, затем полукружное разминание, и, наконец, непрерывистое и щипцеобразное разминание. Сила давления при выполнении массажных приемов увеличивается постепенно от процедуры к процедуре. После этого приступают к массажу плечевого сустава по общепринятой методике.

Массаж области плеча

Целесообразен избирательный (дифференцированный) массаж с учетом состояния двуглавой и трехглавой мышц плеча. Явления мышечной атрофии или гипотрофии чаще наблюдаются в двуглавой мышце плеча, ее массаж должен быть более глубоким, чем массаж трехглавой мышцы.

Массаж начинают с общего поглаживания и растирания всей области плеча.

Массаж двуглавой мышцы плеча

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Полукружное разминание.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Поперечное разминание.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Механическая вибрация полушаровидным вибратодом.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж трехглавой мышцы плеча

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Продолжительность массажа – 15-20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее трех курсов массажа с перерывами между ними в 3-4 недели.