3. Классический массаж при дистрофически-дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника

1. Классический массаж при остеоартрозе

Остеоартроз— хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной де­генерацией суставного хряща с последующим изменени­ем субхондральной кости, развитием краевых остеофи­тов и сопровождающееся реактивным синовиитом.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией.

Терминологические определения – остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз – в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.

Выделяют локализованную (поражение одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеоартроз).

Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро́з» (от др.греч. – колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартро́з» (от лат.coxa – бедро) – для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав.

Различают 3 стадии артроза.

I стадия – выраженных морфологических нарушений тканей сустава нет. Изменения относятся только к функции синовиальной, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счет диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом. Мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены.

II стадия – начинается разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями – остеофитами. Наблюдается нарушение функции мышц за счет нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.

III стадия – стадия тяжелого артроза. Её признаки – выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки – к резкому ограничению естественных движений – контрактур. Нагрузка на сустав и двигательная активность резко нарушается. В связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности. Хроническое воспаление и болевой сидром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

Остеоартроз не­редко ведет к утрате трудоспособности или инвалидно­сти в зависимости от его локализации, степени тяжести, что определяет медицинскую и социальную значимость реабилитационных мероприятий.

Основные клиниче­ские проявления остеоартроза: боль, деформация и тугоподвижность суставов.

Отличительной особенностью болевого синдрома при остеоартрозе является его связь с движением. Боли в пора­женных суставах возникают под влиянием дневной фи­зической нагрузки и стихают за период ночного отдыха. Это так называемый механический тип болей, наличие которых объясняется снижением амортизационных спо­собностей хряща и костных подхрящевых структур. Не­прерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного дав­ления. Стартовые боли – кратковременные боли (15-20 мин), возникающие после периодов покоя и проходящие на фоне двигательной активности, обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции. Постоян­ные боли связывают с возникновением реактивного синовиита и рефлекторным спазмом близлежащих мышц. Боли в суставах нередко сопровождаются непродолжи­тельной (в течение нескольких секунд) скованностью, исчезающей при движении.

Деформация пораженных суставов обусловлена нали­чием костных разрастаний – остеофитов. Реже встреча­ется дефигурация суставов вследствие отека околосус­тавных тканей.

Крепитация – характерный симптом остеоартроза, проявляю­щийся хрустом, треском или скрипом в суставах при дви­жении, возникает вследствие нарушения конгруэнтно­сти суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады "суставной мышью". Длительное течение болезни сопровождается утолще­нием сумки сустава, которая подвергается волокнистому перерождению, сморщиванию и частичному обызвеств­лению, при этом развивается контрактура сустава. Осо­бенности клинического течения остеоартроза обусловлены его ло­кализацией.

Гонартроз – поражение коленных суставов, самая частая форма остеоартроза. Развивается постепенно, характеризу­ется болями механического характера, часто возникаю­щими при ходьбе с горы или лестницы. В раннем периоде забо­левания болевые ощущения воспринимаются как чувст­во повышенной утомляемости нижних конечностей при ходьбе. По мере прогрессирования остеоартроза отмечаются уменьшение скорости, длительности ходьбы, чувство скованности в коленных суставах в начале движения. Для диагностики гонартроза используются критерии, включающие:

• ограничения и/или болезненность при пассивном сгибании коленного сустава (сгибание в норме не менее 135°, разгибание – 0°);

• сужение щели бедренно-большеберцового или бедренно-наколенного суставов;

• остеофиты и/или субхондральный склероз, субхондральные кисты.

Коксартроз – поражение тазобедренных суставов, наиболее тяжелая форма остеоартроза, которая обычно достаточно быстро заканчивается нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери. Для постановки диагноза остеоартроз тазобедренных суставов, согласно критериям Амери­канской коллегии ревматологов, необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и два из следующих трёх при­знаков: 1) СОЭ < 20 мм/ч; 2) рентгенологически выяв­ленные остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины; 3) рентгенологически выявленное су­жение суставной щели.

Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена) – третья характерная локали­зация остеоартроза встречается преимущественно у женщин в пе­риод менопаузы, при этом часто отмечается и поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей рук (узелки Бушара). Классификационные критерии остеоартроза сус­тавов кисти включают боль, ломоту или скованность в кисти и 3 или 4 следующих признака: 1) увеличение (твердое по плотности) объема двух или большего числа сус­тавов (из 10 принимаемых во внимание); 2) увеличение (твердое по плотности) объема двух или большего числа дистальных межфаланговых суставов; 3) припухлость не ме­нее трёх пястно-фаланговых суставов; 4) деформацию как минимум одного из 10 принимаемых во внимание суста­вов.

Полиостеоартроз — частый вариант остеоартроза с множест­венным поражением периферических и межпо­звоночных суставов.

В комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий обязательной составляющей является массаж.

Массаж улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща.

Цель массажа: снижение болевого мышечного спазма, повышение тонуса ослабленных мышц, усиление трофики пораженных суставов, улучшение двигательной активности больного, профилактика контрактур на ранних стадиях заболевания, ликвидация контрактур и мышечных атрофии на поздних стадиях.

Примерная схема массажной процедуры

При коксартрозе

Выполняют массаж пояснично-крестцовой области, ягодичной области, тазобедренного сустава, нижней конечности.

При гонартрозе

Выполняют массаж бедра, коленного сустава, голени.

Исключают жесткие приемы: рубление, поколачивание.

Продолжительность массажа 15-30 мин.

На курс 15-20 процедур, в году проводят, как минимум, 2 курса.