1.3. Классический массаж при плевритах

Плеврит-воспаление плевры. В большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием и представляет собой патологический процесс, осложняющий течение заболеваний легких, реже грудной стенки, средостения, диафрагмы, органов поддиафрагмального пространства. Несмотря на вторичный характер реакций плевры, именно они определяют особенности и тяжесть течения основного заболевания и требуют целенаправленного лечения.

По этиологии различают плеврит инфекционный (стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный, анаэробный и т. д.) и неинфекционный (асептический), который зависит от характера основного заболевания (ревматический, карциноматозный, травматический и др.). Характер тканевых изменений позволяет различить плеврит выпотной (экссудативный) и сухой (фибринозный) плеврит. Следует отметить, что воспалительная экссудация характерна для любого плеврита, в том числе фибринозного. В зависимости от того, есть или нет отграничение выпота от непораженной плевральной полости различают диффузный (тотальный) и отграниченный (осумкованный) плеврит.

По клиническому течению плеврит бывает острым, подострым, хроническим.

Экссудативный плеврит начинается обычно незаметно: сначала температура может быть невысокой, но постепенно нарастает слабость, появляются одышка, тяжесть и боли в груди. Реже наблюдается острый плеврит с высокой температу­рой и резкими колющими болями в боку, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле. В течение нескольких дней боли стихают, усиливается слабость, появляется одышка. При на­личии большого количества жидкости в плевральной полос­ти состояние пациента ухудшается, одышка усиливается, по­является цианоз (синюха). Пациент принимает вынужденное положение лежа на больном боку. Пораженная половина груд­ной клетки расширена, кожа над ней блестящая, межребер­ные промежутки расширены, экскурсия пораженной поло­вины грудной клетки резко ограничена. При рассасывании экссудата (выпота) могут образовываться плевральные спай­ки и западения больной половины грудной клетки.

Сухой плеврит является реакцией плевры на пневмонию, грипп, туберкулез, при этом воспаление плевры сопровож­дается образованием на ней фибринозного налета и неболь­шого выпота в плевральной полости. Заболевание начинается с внезапного появления в боку острой колющей боли, кото­рая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Температура может быть нормальной или незначительно повышенной. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыха­нии. Боли в боку держатся несколько дней.

Лечение плеврита – комплексное, включающее специфические, симптоматические, физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК с целью ликвидации воспалительных изменений в плевральной полости, ускорения всасывания выпота, предупреждения образования плевральных спаек, восстановления дыхания и подготовки сердечнососудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

Массаж назначают при стихании воспалительных явлений в плевре, при уменьшении или исчезновении экссудата, при нормальной температуре и нормализации картины крови.

Примерная схема курса массажа при плеврите.

Первую процедуру можно начать на 3-4 день нормализации температуры при уменьшении болей и кашля. Массажные процедуры продолжаются не более 5— 10 минут ежедневно. Начинают со здоровой стороны.

При облегченном постельном двигательном режиме (I-Б) назначают массаж переднее-боковой поверхности грудной клетки: поверхностное плоскостное поглаживание, попеременное растирание, пиление, поглаживание в 2 тура. Приемы выполнять легко, в относитель­но замедленном темпе. Благодаря массажу снимается спазм дыхательной мускулатуры, уменьшаются боли, увеличивается подвижность грудной клетки, экскурсия легких и диафрагмы. Продолжительность массажа 5-7 минут.

Во время палатного двигательного режима при заметном улучшении состояния па­циента проводят массаж всей грудной клетки (со всех сторон), подключая активно пиление, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, линейное растирание межреберий и легкое похлопывание.

При переходном общем или свободном режиме в массаж всей грудной клетки включают похлопывание, рубление и разминание больших грудных мышц, а на спине – полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание, рубление. Разминание и прерывистая ручная вибрация (низкой и средней частоты) усиливают и углубляют дыхание. Массаж начинают с задней поверхности грудной клетки.

На свободном режиме перед выпиской пациентов из стационара в конце курса применяют глубокий, энергичный массаж всей грудной клетки с использованием всех массажных приемов по общей схеме.

При плевральных спайках, ателектазах (спадение участка легкого) и после перенесенной пневмонии процедуру масса­жа полезно заканчивать "растяжением" грудной клетки. Этот прием выполняют в тех же исходных положениях, как и “сдавливание” (массаж при бронхиальной астме). Массажист подает команду "Вдох", затем "Вы­дох" и сразу же руками максимально сдавливает грудную клетку пациента. Не ослабляя сдавливания, подает команду "Вдох" и, когда пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, мгновенно расслабляет руки. В этот момент боль­шая масса воздуха быстро заполняет легкие, отчего растяги­ваются плевральные спайки и расправляются спавшиеся уча­стки легких. Такой прием повторяют 3—4 раза в конце каж­дой процедуры.

Растяжение грудной клетки противопоказано при брон­хиальной астме и эмфиземе легких во избежание разрыва истонченных альвеолярных стенок.

Продолжительность процедуры массажа всей грудной клетки при плеврите 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно в течение всего стационарного лечения, после выписки — по­вторяют через 1 месяц. Курс массажа состоит из 15—20 про­цедур.