Запреты при оказании помощи пострадавшим с механической травмой

1. Нельзя трогать пострадавшего, находящегося в транспортном средстве или под обломками здания, пока не будет достаточно помощников для извлечения его с соблюдением предосторожности и без усугубления повреждения; показания к немедленному извлечению пострадавшего из разрушенного транспортного средства — пожар, асфиксия, сдавления груди и живота, профузное кровотечение.

2. Нельзя поднимать пострадавшего, лежащего на земле, на дороге, на полу, до тех пор, пока не установлен характер повреждения. При отсутствии сознания предпочтительно оставить его в стабильном боковом положении, а при сохранении сознания и достаточно активном дыхании — осторожно повернуть его на спину.

3. Нельзя запрокидывать голову пострадавшего с механической травмой и поворачивать ее при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе, поднимать и укладывать взрослого пациента в одиночку или вдвоем при переломе грудных и шейных позвонков позвоночника (параплегия); укладывать на жесткие носилки или специальный вакуумный иммобилизирующий матрас и фиксировать такого пострадавшего могут 3-4 человека, обеспечивая прямолинейность оси голова — шея — грудная клетка пострадавшего.

4. Нельзя переносить и транспортировать пострадавшего с явными или возможными переломами крупных костей без транспортной иммобилизации; запрещается исправлять деформацию поврежденной конечности без достаточной на то необходимости.

5. Нельзя транспортировать пострадавшего с потерей сознания без защиты дыхательных путей введением ротового или носового воздуховода, а лучше — интубация трахеи.

6. Нельзя транспортировать пострадавшего в шоке (с ОЦН более 7 баллов) без начального возмещения кровопотери струйной инфузией 1-1,5 л кристаллоидных кровезаменителей; при установке в периферической вене пластиковой канюли и надежной ее фиксации инфузионная терапия (коллоидными кровезаменителями) может быть продолжена по ходу транспортировки.

Технологии медицинских услуг, выполняемых медицинскими сестрами при травмах, представлены в виде стандартов.

Учебный материал для самостоятельной работы на практическом занятии

Технологии медицинских услуг, выполняемых медицинскими сестрами

1. Наложение шины Крамера при переломе пальцев кисти и лучезапястного сустава

Показания:

Перелом пальцев кисти и лучезапястного сустава.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Обеспечение неподвижности поврежденной части тела, создание благоприятных условий транспортировки в медицинское учреждение, профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, превращение закрытого перелома в открытый.

Материальные ресурсы:

• шина Крамера;

• вата, бинты, косынка;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

ВАЖНО! Шина должна быть подготовлена: обложена ватой с обеих сторон, обинтована и на нее одет чехол из клеенки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома пальцев кисти и лучезапястного сустава.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Усадить удобно пациента лицом к себе.

6. Выполнение манипуляции (рис. 14):

• выбрать определенную длину шины (~45-50 см), помня правило, что шина должна зафиксировать выше и ниже лежащие суставы (межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястный);

• смоделировать шину по здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава по ладонной поверхности;

• вложить в полусогнутые пальцы кисти валик из ваты и прибинтовать пальцы к валику;

• придать поврежденной конечности физиологическое положение (кисть в положении легкого тыльного разгибания или в нейтральном положении);

• уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины;

• прибинтовать шину в области кисти восходящей колосовидной повязкой, в области лучезапястного сустава — восьмиобразной, в области предплечья — спиральной повязкой;

• н аложить косыночную повязку, оставив свободными пальцы кисти.

Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.