4. Метод оценки исходов у пострадавших с механической травмой по в.К. Калнберз (с соавт.).

Учитывают три видимых (визуальных) признака, каждый оценивается определенным числом баллов.

1. Повреждения, определяемые при осмотре:

голова 2

грудь (позвоночник) 3

живот (таз) 4

перелом бедренной кости (стопы) 5

перелом костей голени 3

перелом плечевой кости 3

перелом костей предплечья (кисти) 3

2. Состояние сознания: отсутствие .5

3. Примерный (биологический) возраст:

старше 50 лет .2

старше 60 лет 5

старше 70 лет 7

старше 80 лет 10

Расчет прогноза: при суммировании баллов получают прогностический индекс (коэффициент), по которому пораженные распределяются на три группы (табл. 4).

Прогностический индекс

Таблица 4

Сортировочные группы	Баллы	Прогноз	Летальность,%
I II III	Более 15 10 — 12 10	Неблагоприятный Сомнительный Благоприятный	90 30 10

Прогностический индекс свыше 20 с большей вероятностью указывает на безнадежное состояние, в особенности в условиях массового поступления пораженных. Если у пораженного помимо механической травмы имеется еще и термическая травма, то на каждые 10% поверхности тела, пораженной ожогом (определяется по правилу девяток), добавляют по 3 балла к прогностическому коэффициенту, полученному при оценке механического повреждения.

После проведения «конвейерного» осмотра и проведения первичных реанимационных мероприятий проводят повторное целенаправленное функциональное обследование по анатомическим областям для выявления признаков угрожающего состояния.

Осмотр кожи

• цвет кожи;

• наличие кровоподтеков, петехий, ссадин, ран.

Осмотр головы и шеи

• осмотр и пальпация свода черепа (выявление припухлости, уплотнений, открытых ран и вдавлений);

• осмотр ушных раковин (выявление истечения крови или ликвора из наружных слуховых каналов);

• осмотр сосцевидных отростков;

• осмотр и пальпация костного скелета лица (выявление деформации, отечности, рваных ран, изменение нормальной окраски кожи);

• осмотр ноздрей (наличие крови или ликвора);

• осмотр ротовой полости (наличие крови, инородных тел);

• осмотр ключицы и лопаток (наличие смещений и деформаций);

• осмотр шеи после иммобилизации шейного отдела позвоночника (наличие подкожной эмфиземы, гематомы, локализованной боли в области шеи, набухание вен шеи).

Осмотр грудной клетки

• равномерность участия обеих половин грудной клетки в дыхании;

• характер одышки;

• поиск проникающих ранений;

• наличие асимметрии грудной клетки, болезненной припухлости, патологической подвижности ребер и крепитации отломков;

• выявление подкожной эмфиземы.

Осмотр живота

• осмотр и пальпация живота (участие в акте дыхания, наличие локальной болезненности, вздутия, напряжения брюшных мышц, притупления перкуторного звука в отлогих местах живота, перитониальных симптомов, кишечных шумов).

Осмотр позвоночника и костей таза

• наличие деформации, локальной болезненности в области позвонков;

• выявление напряжения мышц спины;

• наличие ограничения подвижности позвоночника;

• осторожное сдавление гребней подвздошной кости;

• пальпация пульса на бедренных артериях с обеих сторон.

Осмотр верхних и нижних конечностей

• наличие ссадин, ушибов, гематом;

• оценка положения конечности, наличие деформаций и сохранности движений;

• наличие локальной болезненности, крепитации костных отломков, укорочения конечности;

• состояние периферических артерий, цвет кожных покровов, наличие отечности конечностей.

Оценка нервной системы

• оценка функций черепных нервов;

• выявление двигательной активности и чувствительности;

• определение уровня сознания по шкале Глазго.