Пароксизмальные неэпилептические состояния. Диагностика и лечение. Классификация неэпилептических приступов /пароксизмов/

1. Гипоксические (бессознательность)

2. Обменные (спазмофилия)

3. Психогенные (невротические)

4. Приступы токсичного происхождения (столбняку)

5. Приступы метаболического происхождения (гипогликемические)

6. Аффективно-респираторные приступы

7. Приступы гипнического происхождения (парасомнии) – ночные страхи,

снохождения, ночной энурез.

Болезнь Рейно. Одна из форм ангиотрофоневрозов, которая характеризуются приступами спастических судорожных нарушений. В классических случаях приступ состоит из трех фаз. На первой фазе оказываются побледнения и охлаждение пальцев рук, которые сопровождаются интенсивной болью. На второй фазе — цианотическая окраска, боль усиливается. Потом кожа пальцев становится ярко-красной, боль исчезает.

Лечение. Адренолитические и сосудорасширяющие средства (дигидроэрготамин, редергам, но-шпа), ганглиоблокатори (пилокарпин), нейролептики (резерпин, гексоний — 0,1-0,25 г трижды на день на протяжении 10 дн).

Мигрень. Пароксизмальная боль в одной половине головы, сопровождается рвотой. Часто возникает утром, имеет диффузный характер и может длиться от одной до нескольких суток. Если мигренозная атака сопровождается преходящими ячейковыми нарушениями (гемиплегией, офтальмоплегией, дисфагией, паралич лицевого нерва), то речь идет об ассоциированной мигрени.

Лечение. Внутрь или парентерально вазоконстрикторные средства (эрготамин, кофеин, кофетамин), анальгетики, транквилизаторы ( при потребности — в/м седуксен), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, диазолин, супрастин). При очень тяжелых и продолжительных приступах (мигренозный статус) — дексаметазон (8 мг внутривенно).

Симпаталгии лицевые. Приступообразная боль в одной половине лица

— невыносимая, жгучая, распирающая, давящая. Наблюдаются односторонние вегетативные расстройства (отечность лица, слезотечение, ринорея, покраснение глаз). Среди лицевых симпаталгий различают синдром Шарлена (невралгия носогубного узла), синдром Сладера (невралгия крилоподнебнного узла) и некоторые другие.

Лечение: антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики, производные эрготамина (эрготал, регитамин, кофетамин), антиконвульсанты (стазепин, тегритол, финлепсин), смазывание среднего носового хода кокаином.

Бессознательность является разновидностью вегетативно-сосудистого криза. Различают простые бессознательные (синкопальные) и конвульсивные (судорожные). Простая бессознательность чаще всего развивается постепенно. Возникают умопомрачения, тошнота, помрачение в глазах. Больной бледнеет, теряет сознание и падает. Кожные покровы бледные, зрачка расширенные, реакция на свет ослаблена, дыхание поверхностное. Пульс не прощупывается или резко замедленный. Пульсация магистральных артерий головы сохранена, артериальное давление снижено. Бессознательность длится 30-40 с. Судорожная бессознательность характеризуется тоническими судорогами на фоне низкого мышечного тонуса и проявлениями, характерными для простой бессознательности.

Различают вагусные, вазомоторные и церебральные формы бессознательности. Для первой формы характерные брадикардия, асистолия, резкое падение артериального давления; для второй- нормальный пульс, снижение артериального давления; для третьей — резкое ухудшение кровоснабжения мозга при удовлетворительных периферических гемодинамических показателях. Важную роль в патогенезе бессознательности играет гиперчувствительность каротидного синуса.

Лечение. Надо отстранить факторы, которые содействуют возникновению состояния бессознательности. При артериальной гипотензии применяют средства, которые повышают артериальное давление. В тяжелых случаях больному придают горизонтальное положение, что является главным условием купирования приступа. Нужно освободить тело от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Больному дают вдохнуть пары нашатырного спирта. При длительном течении вводят кофеин или кордиамин.

Синдром Меньера. На фоне весьма тяжелого умопомрачения возникают шум в ушах и снижение слуха. Патологический процесс, который возбуждается одновременно кохлеарные и вестибулярные функции, локализуется или во внутреннем ухе, или в XIII паре черепно-мозговых нервов. Повреждения последнего редко сопровождается сильным умопомрачением, а на стороне поражения сниженный или отсутствующий корнеальный рефлекс.

Лечение. Антигистаминные препараты (пипольфен внутривенно по 2 мл, супрастин, диазолин), производные фенотиазина (метеразин, торекан), антиконвульсанты (дифенин, антилепсин, клоназепам, фенобарбитал), антидепрессанты (лучше трицикличного ряда — амитриптилин, мелипрамин), транквилизаторы (сибазон, седуксен, реланиум), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, но-шпа), холинолитики (атропин, беласпон, белатаминал), диуретики (фуросемид, диакарб). При острых атаках парентерально седуксен, пипольфен, торекан, атропин, противорвотные средства (церукал). Звон в ушах хорошо купируется фенобарбиталом, финлепсином.

5. Материалы активизации студентов во время изложения лекции

1. Что такое эпилепсия?

2. На что указывает аура, и какие разновидности аур вы знаете?

3. Расскажите клинику большого приступа

4. Какая реакция зрачков на свет при эпилептическом приступе? При истерическом?

5. Когда возникает Кожевниковская эпилепсия и где локализуется очаг поражения?

6. Дайте определение эпилептического статуса.

7. Какая неотложная помощь при эпилептическом статусе?