2.3.Значение ухода за полостью рта

Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. С этих позиций и надо рассматривать проблему гигиены полости рта, так как современная кулинарная обработка пищи, характер питания населения, особенно детей, употребляющих мягкую, измельченную пищу (каши, котлеты, мягкий хлеб и т.д.), не способствует естественной очистке зубов во время акта жевания. Вместо того, чтобы закончить обед или ужин твердыми яблоками, сырой морковью, которые вызывают ускорение слюноотделения и при раскусывании и жевании в известной степени очищают зубы от мягкого налета, дети и взрослые часто употребляют пирожные, кисели, компоты, и другие сладкие блюда, в результате чего в полости рта скопляется множество клейких пищевых остатков, которые являются хорошей питательной средой для многочисленных микробов. Под влиянием бактерий остатки пищи, застрявшие в межзубных промежутках, приклеившиеся к поверхности зубов, подвергаются распаду, брожению и гниению. Они являются одной из причин дурного запаха изо рта, а также вместе со слущившимися эпителиальными клетками и лейкоцитами служат основой для образования зубных отложений и негативного действия на десну.

Наряду с этим появление мягких зубных отложений мешает физиологической минерализации эмали зубов, препятствуя возрастному процессу «созревания» эмали, когда в нее в течение 3−5 лет после прорезывания зубов дополнительно поступают минеральные вещества и микроэлементы из слюны, питья и пищи. Так, если зубы или их участки покрыты мягким зубным налетом, этот физиологический процесс нарушается, и полноценная минерализация эмали не происходит. Такие зубы более предрасположены к кариесу и другим патологическим процессам.

Таким образом, неопрятное содержание полости рта, отсутствие соответствующего гигиенического ухода приводит к тому, что образующиеся продукты брожения и гниения отрицательно влияют на ткани зуба, раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления. Учеными был проделан интересный опыт над группой добровольцев, пожелавших участвовать в исследовании. Несколько человек, ранее регулярно чистивших зубы, перестали это делать и употребляли мягкую пищу. Через 2−3 недели у них появились обильные зубные отложения и воспалительные заболевания в десне (гингивита). Их удалось ликвидировать лишь после тщательного снятия зубных отложений и последующей регулярной чисткой зубов. Это достаточно убедительная иллюстрация профилактического значения гигиены полости рта.

Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма.

Массовые обследования населения разных стран показали, что при регулярном уходе за зубами не так часто обостряется хронический тонзиллит, становятся более редким атаки ревматизма и обострения других хронических заболеваний.

В различных странах, в том числе и в некоторых наших крупных городах и сельских районах, были проведены учеными, выборочные обследования детей и взрослого населения. В частности, путем осмотра, опроса и патронажа было установлено, что в городах регулярно ухаживали за полостью рта в среднем не более 30−50% населения. В сельской местности эти показатели еще ниже. При этом в различных возрастных группах соотношение «чистящих» и «не чистящих» неодинаково.

Таблица 1

Частота ухода за полостью рта в разных возрастных группах городского населения (% к числу обследованных)

Возрастные группы	Уход за зубами
обследованных	удовлетворительный (систематический)	неудовлетворительный (несистематический)	отсутствует
7−9 лет 12−14 лет 15−25 лет 35−60 лет	25−30 30−35 35−40 25−30	35−40 45−50 45−50 35−40	25−30 15−20 15−20 30−35

Приведенные данные получены путем осмотра обследуемого контингента с использованием специальных диагностических методов, характеризующих уровень гигиены полости рта. Если же провести простой опрос (анкетирование), то данные будут другие — необъективные.

Следует сразу же отметить, что опрос (анкетирование) является весьма субъективным способом получения информации, так как обследуемый человек далеко не всегда говорит правду. Во-первых, многие люди чистят зубы от случая к случаю, то есть когда идут в гости, на свидание, и искренне считают, что они чистят зубы. Во-вторых,чаще всего пациенту неудобно признаться, что он не чистит зубы и говорит неправду в ответ на вопрос врача. В-третьих, даже осматривая полость рта больного без специального определения индекса гигиены, врач не в состоянии точно определить качество ухода за зубами.

Поэтому врачи при любом осмотре полости рта должны использовать индекс гигиены, позволяющий четко и конкретно ответить о качестве ухода за зубами. Этот индекс необходимо применять и при обучении людей гигиеническим навыкам.

Кстати, он настолько прост и доступен, что любой человек в состоянии его применить в домашних условиях и лично проконтролировать качество своего ухода за полостью рта и зубами. Мы вернемся к его описанию и реальному применению в следующих частях, в частности, в разделе рекомендаций по уходу за полостью рта.

Весьма характерно, что в младшей возрастной группе (7−9 лет) число детей, регулярно чистящих зубы, не превышало 30%. Примерно 35−40% детей ухаживали за полостью рта нерегулярно, от случая к случаю, а около 30% не делали и этого. Представляет также интерес и то обстоятельство, что мальчики несколько реже (40%) чистили зубы, чем девочки (60%). В следующей возрастной группе количество детей, регулярно соблюдавших правила личной гигиены полости рта, возрастало очень незначительно (35%), зато увеличилась группа детей, лишь периодически чистивших зубы (50%). Также очень интересно соотношение в группе детей, не ухаживающих за зубами: девочек — лишь 20%, мальчиков – около 80%. Далее с возрастом индекс гигиены полости рта повышался до 30−35 лет, затем начинал снижаться и достигал первоначального уровня, то есть результатов, полученных при обследовании детей 7−9 лет. Это весьма понятное и объяснимое обстоятельство. Увеличение числа лиц, соблюдающих правила гигиены полости рта, приходилось на возраст 12−14 и 15−25 лет, когда юноши и девушки начинали более внимательно следить за своей внешностью, стремились быть красивее. В этот период заметно улучшилось состояние гигиены полости рта.