Лабораторные методы исследования

«70% информации о пациенте дают лабораторные анализы»

проф. Эммануэль, 2000 г.

Лабораторная диагностика – совокупность физико-химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих возбудителей болезней.

Лабораторные анализы выполняются практически у всех пациентов, т.е. значительно чаще, чем другие дополнительные методы обследования пациента.

В клинической медицине методы лабораторной диагностики применяют: для подтверждения клинического диагноза или его уточнения, установления причины болезни (при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях), для характеристики формы, тяжести течения и определения прогноза болезни, для выбора этиологической и патогенетической терапии, контроля за результатами лечения, для обнаружения патологии при скрининговых исследованиях в диспансеризируемых контингентах населения.

Материалом для лабораторных исследований могут служить различные биологические жидкости: кровь, моча, кал, желудочный сок, желчь, слюна, ликвор, сперма, выпотные жидкости (экссудаты, транссудаты), конденсат выдыхаемой влаги, а также ткань паренхиматозных органов, получаемая способом биопсии.

Биологический материал исследуется в медицинских лабораториях, основным видом которых является клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ). В многопрофильных больницах и поликлиниках КДЛ производят общеклинические, гематологические, биохимические, иммунологические, цитологические, серологические, микробиологические и другие виды исследований.

МЕ 2.1. Роль медсестры в подготовке пациента к лабораторному исследованию

Точность врачебного диагноза напрямую зависит от достоверности результатов проведённых дополнительных исследований.

Значимым моментом лабораторного процесса является подготовка пациента к проведению обследования. Существует целый комплекс требований, которые необходимо учитывать при направлении биоматериала на лабораторные анализы.

Обязанность подготовить пациента к исследованию возложена на медицинскую сестру. Медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании.

Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию, о возможных неприятных ощущениях.

Медицинская сестра должна учитывать способность пациента к восприятию информации. Если у пациента нарушена память, снижен интеллект, необходимо контролировать сбор материала или инструктировать близких пациента, представлять информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых действиях.

Медицинская сестра должна знать не только цель исследования и правила подготовки к исследованию. Знание нормальных показателей необходимо медицинской сестре для осуществления мониторинга динамики патологического процесса, для своевременной диагностики отклонений от нормы.

УЭ 2.1.1.Алгоритм подготовки пациента к лабораторным исследованиям

1.Определение времени проведения инструктажа.

2.Подготовка лабораторной посуды.

3.Оформление направления.

4.Информирование пациента о назначенном исследовании, его цели, о времени, месте проведения, правилах подготовки и взятия биоматериала, возможных неприятных ощущениях.

5.Контроль усвоения информации.

Для контроля усвоения информации можно попросить пациента повторить информацию. Не рекомендуется задавать закрытые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет». Например, если спросить «Вам понятно, как собрать мочу на исследование?», пациент ответит «Да» или «Нет». Однако медицинская сестра не будет точно знать, запомнил ли пациент правила сбора мочи. Лучше задавать уточняющие вопросы открытого типа. Например, «Как провести туалет наружных половых органов?», «Сколько мочи нужно собрать в контейнер?», «В какое время нужно сдать мочу на пост?» и т.д.

УЭ 2.1.2. Лабораторная посуда, транспортировка биоматериала

Стеклянная посуда, до настоящего времени широко используемая для сбора биоматериала, не может гарантировать герметичного и надежного хранения материала, а также удобства работы с пробами.

Д ля сбора мочи, кала, мокроты предпочтительнее использовать контейнеры (Рис.1).

Рис. 1. Контейнеры для сбора биоматериала

Контейнеры имеют градуировку от 30 до 100 мл. Крышки с резьбой обеспечивают герметичность контейнеров, что соответствует требованиям, предъявляемым к транспортировке и хранению биоматериалов. Контейнеры для кала снабжены шпателем.

Преимущество использования контейнеров:

- отпала проблема поиска и обработки неспециализированной тары;

- биоматериал удобно транспортировать из отделений в лабораторию (исключается расплескивание и испарение);

- в исследуемом биоматериале снизилось количество посторонних примесей.

Особые требования предъявляются к лабораторной посуде для бактериологического исследования.

Бактериология – прямой метод выращивания возбудителей на питательных средах с последующим подсчетом числа выросших колоний, определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рис. 2. Стерильные пробирки для взятия мазков

Отбор проб для бактериологического исследования осуществляется в стерильную лабораторную посуду (рис. 2).

Пробы крови собирают в вакуумные пробирки (Рис. 3).Пробирка может содержать наполнители (реактивы и другие добавки). Цвет крышки зависит от вида исследования и состава реагентов в пробирке.

Рис 3. Вакуумные пробирки

Транспортируют биоматериал в закрытых контейнерах, термосумках (Рис.4), подвергающихся дезинфекционной обработке. При транспортировке сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность её загрязнения биоматериалом. Бланки направлений помещать в пробирку с кровью запрещается.

А Б В

Рис. 4. Транспортные контейнеры (А – термосумка, Б – контейнер для транспортировки крови, В – контейнер для транспортировки мочи)

УЭ 2.1.3. Оформление направлений

Материал для исследований доставляется в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором указывают: наименование исследования, биоматериала; фамилию, имя, отчество пациента, пол, возраст; предполагаемый диагноз; фамилию, имя, отчество врача, назначившего исследование; дату и время взятия и сдачи биоматериала в лабораторию (рис.5).

НАПРАВЛЕНИЕ на ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ/БИОХИМИЧЕСКОЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ/ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ исследование ___________________ (наименование биоматериала) Н аправившее учреждение Ф ИО П ол Возраст Д иагноз В рач Дата и время получения биоматериала Д ата сдачи биоматериала

Рис. 5. Образец направления

До недавнего времени результаты исследований вписывались вручную в бланки направлений.

Современные анализаторы позволяют распечатать результат исследования, нормы показателей (рис.6).

Рис. 6. Лабораторный бланк

МЕ 2.2. Исследование крови

Кровь состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов – клеток крови. Клетки занимают от общего объема крови приблизительно 45% (гематокритное число). Общий объем крови в организме человека составляет 4,5-5,0 литра. Кровь, омывая все клетки и ткани организма, участвует в транспорте продуктов питания и кислорода, удалении конечных продуктов обмена веществ и т.д. Плазма содержит белки, ферменты, гормоны, минеральные вещества и т.д. Для лабораторных исследований используется как сама плазма, полученная после отделения клеток крови центрифугированием, так и сыворотка — остающаяся жидкая часть после свертывания крови (образования сгустка).

Взятие крови из вены проводится медицинской сестрой, из пальца – медицинским лабораторным техником.

УЭ 2.2.1. Условия, обеспечивающие достоверность результатов исследования крови

1.Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Исследование крови проводится натощак.

2.Накануне исследования (в течение 24 часов) по мере возможности исключить: физические нагрузки (спортивные тренировки), прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом). Прием алкоголя в это время не допустим.

3.Физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение исключить. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

4.Взятие крови производят до проведения диагностических или лечебных процедур.

5. Перед сдачей общего и клинического анализов крови последний прием пищи может быть не ранее чем за 3 часа до забора крови.

6. Для проведения тестов липидного профиля (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) следует сдавать кровь строго натощак, после 12-часового голодания.

7. Для определения в крови глюкозы, фолиевой кислоты, сывороточного железа, билирубина, калия, фосфора следует обязательно выдерживать минимум 6-ти часовое голодание.

8. Для определения АКТГ, кортизола кровь сдают только до 10:00.

9. Для определения уровня мочевой кислоты в предшествующие исследованию дни необходимо отказаться от пищи богатой пуринами (печень, почки), максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай.

10. При исследовании функции щитовидной железы в период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводится через 24 ч. после последнего приема препарата; за 2-3 дня до взятия крови исключить прием препаратов, содержащих йод.

11. При исследовании ПСА за неделю до анализа исключить любые манипуляции с предстательной железой.

12. При исследованиях системы гемостаза на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.

УЭ 2.2.2. Содержание инструкции по подготовке к сдаче крови на исследование

Вся информация, передаваемая пациенту, должна быть ему понятна, поэтому, следует избегать употребления медицинских терминов. Пациента нужно успокоить, указав на необходимость проведения процедуры, предупредить о возможных болезненных ощущениях, получить согласие на исследование.

При инструктировании пациент должен получить ответы на следующие вопросы: