Инструкция для пациента

Накануне исследования необходимо получить в лаборатории стерильную лабораторную посуду.

К универсальным рекомендациям по сбору мокроты добавить, что стерильный контейнер нужно открывать непосредственно перед сбором откашлянной мокроты и сразу же закрыть контейнер крышкой.

Доставка в лабораторию:

В условиях стационара: мокроту сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: собранную мокроту доставляют в лабораторию в день сбора не позднее 9.00 с направлением.

МЕ 2.6. Исследование мазков со слизистой носоглотки

Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования проводится медицинской сестрой при достаточном освещении.

Цель исследования: установление характера бактериальной флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам

Нормальные значения: патогенные микроорганизмы отсутствуют

Подготовка пациента к исследованию:

Провести инструктаж:

1. Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

2. Проинформировать об условиях, обеспечивающих достоверность результатов исследования: мазок из зева и носа берется утром строго натощак, перед исследованием нельзя чистить зубы, полоскать рот водой, пить.

Оснащение: 3 стерильные пробирка с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки, маска, очки, стеклограф.

Взятие биологического материала:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Пригласить пациента, провести его идентификацию.

Необходимо убедиться, что взятие мазков будет проведено у пациента, указанного в направлении.

Для этого необходимо:

- спросить у пациента его имя, фамилию, дату рождения;

- сравнить эту информацию с указанной в направлении.

3.Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирки для взятия мазков и бланк направления одним регистрационным номером.

4.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии информированного согласия.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объяснить, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

5. Выяснить, когда пациент последний раз принимал пищу, чистил зубы, полоскал рот, спросить о самочувствии, проверить наличие носового дыхания.

6.Предложить/помочь пациенту встать напротив источника света.

7.Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия мазков, промаркировать стеклографом пробирки: 1 - зев, 2 - пр.ноздря, 3 - лев. ноздря, удобно расположить их на рабочем столике.

8.Надеть защитные очки, маску, перчатки.

9.Встать напротив пациента.

10.Извлечь тампон из пробирки № 1, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

11.Взять шпатель в свободную руку. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот. Левой рукой надавить шпателем на корень языка.

Рис. 10. Техника забора материала из носа и зева

12.Правой рукой осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, ввести тампон в рот и провести им по дужкам миндалин.

13.Извлечь тампон из носоглотки, сбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

14.Извлечь тампон из пробирки № 2, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

15.Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Левой рукой приподнять кончик носа.

16.Правой рукой осторожно, не касаясь тампоном носа, ввести тампон в правую ноздрю на глубину 1,5-2 см и вращательным движением провести им по слизистой оболочке.

17.Извлечь тампон из правой ноздри, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

18.Повторить п.п.14-17 для взятия биологического материала из левой ноздри.

19.Снять перчатки, маску, очки, вымыть руки.

20.Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.

Доставка в лабораторию: сразу же после взятия в термосумке с направлением.

МЕ 2.7. Исследование желудочного содержимого

Функции желудка многообразны (секреторная, моторная, инкреторная), основная – химическая обработка пищи. Переваривание пищи осуществляется с помощью желудочного сока, главными компонентами которого являются соляная кислота и пепсин (фермент расщепляющий белки).

Желудочный сок (succus gastricus) – секрет трубчатых желез, расположенных в слизистой желудка. Желудочный сок состоит из многочисленных органических и неорганических соединений, способствующих процессу пищеварения.

Методы функционального исследования секреции желудка можно разделить на две группы:

1. Зондовые:

- аспирационный, фракционный;

- внутрижелудочного титрования;

- внутрижелудочной рН-метрии.

2. Беззондовые:

- проба с метиленовым синим (проба Сали);

- исследования с применением ионообменных смол;

- ацидотест;

- определение уропепсина;

- определение сывороточных пепсиногенов I группы.

Беззондовые методы в настоящее время применяются редко, поскольку существуют более информативные, безопасные и простые методы, такие как аспирационный, фракционный с пентагастриновой стимуляцией и внутрижелудочной рН-метрии.

Для исследования желудочный сок получают методом зондирования.

УЭ 2.7.1. Фракционное исследование желудочного сока

Взятие желудочного содержимого проводится медицинской сестрой кабинета зондирования.

Цель исследования: диагностика функционального состояния слизистой оболочки желудка

Нормальные значения:

Нормальные показатели желудочного сока:

Показатель	Нормальные значения
Цвет	бесцветный
Запах	отсутствует
Кислотность (рН)	1,6-2
Слизь	Небольшое количество
Микроскопия желудочного содержимого	Непереваренная клетчатка

Нормальные показатели желудочной секреции:

Показатель	Секреция желудка
	натощак	базальная	после пробного завтрака	субмаксимальный тест	максимальный тест
Объем желудочного сока, мл	5-40	50-100	50-100	100-140	180-220
Общая кислотность, ммоль/л	6-8	40-60	40-60	80-100	100-120
Свободная соляная кислота, ммоль/л	0	20-40	20-40	65-85	90-100
Дебит-час соляной кислоты, ммоль/л	0	1,5-5,5	1,5-6,0	8-14	16-26
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/л	0	1,0-4,0	1,0-4,5	6,5-12	16-24
Дебит-час пепсина, мг/л	0-21	10-40	20-40	50-90	90-160

Дебит-час- количество вещества, выделившегося за 1 час

Подготовка пациента к исследованию:

Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

Провести антропометрию (измерить рост и вес пациента).

Собрать аллергоанамнез (возможная непереносимость парентерального раздражителя).

Дать рекомендации по питанию: ужин – легкий, не позднее 19.00, газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Взятие желудочного сока проводится натощак.

Оснащение: 1) стерильный тонкий желудочный зонд; 2) почкообразный лоток; 3) стерильные шарики; 4) спирт 70º; 5) стерильный шприц вместимостью 2 мл; 6) 2 стерильные иглы для подкожной инъекции; 7) шприц вместимостью 20 мл или вакуумный отсос; 8) баночки для порций желудочного сока – 9 штук; 9) стерильные перчатки; 10) таймер; 11) полотенце; 12) стерильный пинцет; 13) зажим.

Взятие биологического материала:

1. Поприветствовать пациента, попросить направление, провести идентификацию пациента, выяснить, когда он последний раз принимал пищу, спросить о самочувствии.

2. Предложить пациенту вынуть съемные зубные протезы.

3. Усадить пациента так, что бы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

Рис. 11. Фракционное исследование желудочного сока

4. Положить на грудь пациента полотенце.

5. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны.

6. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

7. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

8. Переместить подвижную метку на нужное расстояние (расстояние определяется по формуле рост минус 100 или от резцов до пупка пациента, когда он находится в положении стоя)

9. Положить в почкообразный лоток зонд.

10. Чтобы подавить рвотный рефлекс, обеспечить введение зонда в пищевод, избежать травматизацию слизистой ротоглотки и попадание зонда в дыхательные пути медсестра должна проинструктировать пациента, как глотать зонд.

Содержание инструкции: «Я буду говорить: «Глотайте», Вы в это время постарайтесь делать глотательные движения и глубоко дышать. При появлении позывов к рвоте зажмите зонд губами, сделайте несколько глубоких вдохов».

11. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить кипяченой водой, предложить пациенту открыть рот, положить зонд за корень языка, предложить делать глотательные движения и глубоко дышать.

12. Продвигать зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

13. Присоединить к зонду шприц вместимостью 20 мл и извлечь все содержимое в банку №1.

14. Закрыть свободный конец зонда зажимом на 15 минут.

15. Таким же образом извлечь порции 2,3,4.

16. В 15-ти минутном перерыве между взятием порции 4 и порции 5 набрать в шприц индивидуальную дозу гистамина 0,1% (0,01 мг/10 кг) или пентагастрина 0,025% (6 мкг/кг).

17. Присоединить к зонду шприц вместимостью 20 мл и извлечь все содержимое в банку №5.

18. Закрыть свободный конец зонда зажимом на 15 минут.

19. Ввести подкожно гистамин или пентагастрин.

Рис. 12. Схема исследования желудочного содержимого

20. Снять зажим, присоединить к зонду шприц вместимостью 20 мл и извлечь все содержимое в банку №6.

21. Закрыть свободный конец зонда зажимом на 15 минут.

22. Таким же образом извлечь порции 7,8,9.

23. Медленно извлечь зонд из желудка, обернув зонд салфеткой.

24. Сбросить зонд в контейнер для медицинских отходов класса Б.

25. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить её в контейнер для медицинских отходов класса Б.

26. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.

27. Сбросить шприц в контейнер для медицинских отходов класса Б.

28. Снять перчатки и сбросить их в контейнер для медицинских отходов класса Б.

29. Вымыть руки гигиеническим способом.

30. Заполнить медицинскую документацию, подписать направление в лабораторию и отправить пробы на исследование.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо становится синюшным, значит зонд попал в гортань или трахею и его надо немедленно извлечь.

Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно.

Незначительная примесь крови в порциях желудочного содержимого не является основанием для прекращения исследования.

При появлении значительного количества крови зондирование следует прекратить и сообщить врачу.

Введение гистамина противопоказано при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, высоком артериальном давлении.

Побочные эффекты гистамина: при передозировке или повышенной чувствительности возможны шок, коллапс.

Побочные эффекты пентагастрина: слюнотечение, тошнота, кратковременное снижение АД, неприятные ощущения в области живота.

Доставка в лабораторию: непосредственно после взятия желудочного содержимого.

УЭ 2.7.2. Внутрижелудочная рН-метрия

Внутрижелудочная рН-метрия – это диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Этот метод получил широкое применение в связи с тем, что наиболее распространенные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют в своей основе изменения кислотности просвета органа. При подобных заболеваниях рН-метрия позволяет выработать адекватную тактику терапии и контролировать ход лечения.

Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия, эндоскопическая рН-метрия.

Каждое из исследований подразумевает введение в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта гибкого рН-метрического зонда. Зонд несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится. Зонд водят через рот или через нос. В зависимости от целей исследования зонд может находится в полости органа от полу часа, до суток и более.

Еще одним вариантом исследования является эндоскопическая рН-метрия. Измерение проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Измеряют кислотность в определённых точках желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель исследования: измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишки за определенный период времени.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

2. Установка рН-зонда должна производиться натощак.

3. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

4. Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

5. При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

• пребывать в нормальных для больного условиях;

• продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);

• вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Нормальные значения: В норме в теле желудка, т.е. там, где кислота вырабатывается, величина рН до стимуляции должна быть в пределах от 1,6 до 2,0, а после стимуляции в пределах от 1,2 до 2,0. В нижней части желудка (антральном отделе), где вырабатывается щелочной секрет и кислота должна быть погашена, величина рН должна быть не менее 5,2. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия – измерение кислотности непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в течение 2-3 часов по определённой методике.

Проводят такое исследование при помощи прибора«Гастроскан-5». В желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента через рот вводят тонкий рН-зонд. В этом рН-зонде нет никаких каналов, через него не откачивают желудочный сок. На нём есть несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится.

Введение рН-зонда в желудок через рот ребёнку

На первом измеряется кислотность в разных отделах натощак. Это, так называемая базальная кислотность. Затем пациенту дают выпить немного питьевой соды (это щелочной тест). Реакция на такое воздействие позволяет оценить скорость выработки кислоты. На следующем этапе пациенту проводят стимуляцию секреции. Ему либо делают укол с каким-либо стимулятором, либо дают съесть так называемый пробный завтрак. Это может быть отвар капустного сока. Реакция на стимуляцию позволяет оценить количество и качество работы клеток, вырабатывающих кислоту. Получить дополнительные результаты позволяет повторное проведение щелочного теста.

Суточная рН-метрия – длительное (от нескольких часов до нескольких суток) измерение кислотности непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Исследование проводится в условиях, когда пациент живёт своей обычной жизнью. Его могут не класть в больницу, а отпустить домой или на работу. Его только попросят вести дневник своих действий. В нём надо будет отмечать время сна, приём пищи или лекарств, курение, эпизоды боли и тошноты и т.п.

Проводят это исследование при помощи прибора«Гастроскан-24». В желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента вводят тонкий рН-зонд, но чтобы он не мешал есть, пить, говорить его вводят через нос.

Введение рН-зонда в пищевод через нос

Медицинская сестра регистрирует данные полученные в результате исследования в истории болезни (рис. 13).

Рис. 13. Результат кратковременной внутрижелудочной рН-метрии

МЕ 2.8. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки

Дуодена́льное зонди́рование – метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально – вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся желчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

Дуоденальное зондирование проводится утром натощак с помощью специального тонкого резинового зонда. На конце зонда имеется так называемая олива – небольшое металлическое утолщение; олива полая, с отверстиями в стенках для проникновения желчи. По длине зонда имеются метки: первая – на расстоянии 40 см от оливы (от резцов до кардиальной части желудка), вторая – 70 см (от резцов до привратника) и третья – 80 см от оливы (от резцов до фатерова соска).

Цель исследования: изучение состава желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, изучение секреторной функции поджелудочной железы

Нормальные значения:

Показатель	Нормальные значения
	порция А	порция В	порция С
Количество, мл	20-35	30-60	15-20
Плотность, г/л	1007-1015	1016-1032	1007-1010
Цвет	золотисто-желтый	темно-коричневый	светло-желтый
Прозрачность	прозрачная
Реакция, рН	7,0-8,0	6,5-7,3	7,5-8,2
Билирубин, ммоль/л	0,51-1,03	1,71-3,42	0,17-0,34
Желчные кислоты, ммоль/л	17,4-52,0	57,2-184,6	13,0-57,2
Холестерин, ммоль/л	1,3-2,8	5,2-15,6	1,1-3,1
Холатохолестериновый коэффициент	6,5-6,7	8,0	6,0-7,0
Белок, г/л	-	4,5	1,4-2,7
Микроскопическое исследование
Эпителий	незначительное количество
Лейкоциты	1-2	2-3	2-3
Слизь	незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция	отсутствуют	единичные	отсутствуют

Подготовка пациента к исследованию:

1. Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

2. Не менее чем за 2-3 дня до назначенного срока необходимо отменить все лекарственные препараты, назначенные для лечения заболеваний желчевыделительной системы: желчегонные (аллохол, холензим, циквалон, барберин, фламин, холосас и др.), сосудорасширяющие, антиспастические (папаверин, но-шпа, беллалгин и др.), некоторые слабительные средства, обладающие желчегонным действием (соль карловарская, соль барбары, сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и др.), препараты, улучшающие пищеварение (панкреатин, панзинорм, фестал, абомин и др.), повышающие желудочную секрецию (натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, плантоглюцид и др.) и некоторые другие средства (по согласованию с врачом), прямо или косвенно влияющие на процессы образования и выделения желчи.

3. Накануне дня исследования рацион питания должен быть обычным для пациента. Вместе с тем в пищу не следует употреблять большое количество продуктов, резко стимулирующих деятельность всей системы желчевыделения (жирная, жареная пища, растительные масла, наваристые мясные и рыбные бульоны, яйца и яичные продукты, сметана, сливки, сахаристые продукты, пряности, кофе, крепкий чай, газированные напитки, пиво, алкоголь любой крепости). Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому данные блюда не следует включать в рацион питания накануне дуоденального зондирования.

4. Исследование проводится натощак. Нельзя употреблять любые напитки, принимать лекарства, курить. Требуется тщательной почистить зубы, прополоскать рот водой.

Предупредить пациента о возможности появления послабляющего эффекта после введения раствора магния сульфата.

Оснащение:1) стерильный дуоденальный зонд; 2) зажим для зонда; 3) штатив с пробирками; 4) шприц Жанэ; 5) лоток; 6) 33% р-р магния сульфата – 50 мл; 7) кипяченая вода - 200 мл; 8) валик; 9) грелка; 10) полотенце; 11) направление; 12) шприц вместимостью 20 мл (для аспирации); 13) перчатки

Взятие биологического материала:

Проводится медицинской сестрой кабинета зондирования.

1. Поприветствовать пациента, попросить направление, провести идентификацию пациента, выяснить, когда он последний раз принимал пищу, спросить о самочувствии.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Отметить на зонде расстояние от резцов до пупка пациента, когда он находится в положении стоя. Передвинуть подвижную метку на нужное расстояние.

4. Усадить пациента, закрыть грудь и шею полотенцем, в руки дать лоток с зондом.

5. Чтобы подавить рвотный рефлекс, обеспечить введение зонда в пищевод, избежать травматизацию слизистой ротоглотки и попадание зонда в дыхательные пути медсестра должна проинструктировать пациента, как глотать зонд.

Содержание инструкции: «Я буду говорить: «Глотайте», Вы в это время постарайтесь делать глотательные движения и глубоко дышать. При появлении позывов к рвоте зажмите зонд губами, сделайте несколько глубоких вдохов».

6. Смочить оливу кипяченой водой.

7. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, предложить пациенту открыть рот, положить оливу за корень языка, предложить делать глотательные движения и глубоко дышать.

8. Попросить пациента самостоятельно заглатывать зонд до метки (олива будет находиться в желудке).

9. Уложить пациента на кушетку на правый бок, под таз положить валик, в область правого подреберья – грелку, завернутую в полотенце. Укрыть пациента. Передвинуть подвижную метку приблизительно на 20 см (длина ладони).

10. Наружный конец зонда опустить в пробирку, штатив с пробирками поставит на низкую скамеечку у изголовья.

11. В таком положении пациент продолжает медленно заглатывать зонд до подвижной метки. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 40 мин – 1 час.

Открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку способствует аспирация содержимого желудка.

Если в течение 2-х часов не удается продвинуть оливу в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

12. Определить местонахождение оливы. 1 способ – ввести в зонд шприцем воздух. Если слышен клокочущий звук, значит, зонд находится в желудке. 2 способ – проверить кислотность аспирированной жидкости. Полоску индикатора (фенолфталеин, лакмус) помещают в исследуемую среду. В кислой среде наблюдается красная окраска лакмуса, в щелочной — синяя. Фенолфталеин в щелочной среде окрашивается в малиновый цвет. Если жидкость определена как щелочь, то олива находится в двенадцатиперстной кишке.

Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии.

13. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку свободно вытекает золотисто-желтая жидкость слегка вязкой консистенции – порция «А» (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы, желчи). За 20-30 мин выделяется 20-35 мл.

14. Набрать в шприц Жанэ 50 мл теплого 33% р-ра магния сульфата (способствует сокращению желчного пузыря) и ввести через зонд в двенадцатиперстную кишку. Реже используют 30-40 мл 40%-ного раствора глюкозы или 40%-ного раствора сорбита, а также подкожно гормоны – холецистокинин или питуитрин.

Рис. 14. Дуоденальное зондирование

15. Конец зонда закрыть зажимом. Уложить пациента на 10-15 мин на спину.

16. Снять зажим, опустить свободный конец в пробирку.

17. В пробирку начнет поступать содержимое желчного пузыря: более густая жидкость темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчном пузыре или воспалении - зеленоватого цвета. Это так называемая порция «В» - пузырная желчь.

Выделение желчи связано с положительным рефлексом Мельтцера- Лайона: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускулатуры сфинктеров - желчного пузыря и Одди.

Пузырная желчь представляет собой как бы концентрат печеночной желчи. В соответствии с емкостью желчного пузыря количество порции «В» составляет 30-60 мл. Это количество выделяется за 20-30 минут.

Пузырный рефлекс после введения сульфата магния может иногда отсутствовать у здоровых людей, но обычно в таких случаях вызывается при повторном исследовании или при дополнительном введении растительного масла или питуитрина, атропина подкожно. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при желчнокаменной болезни, сморщивании желчного пузыря, закупорке пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря и др. Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количества говорит о застое желчи при дискинезии желчных путей.

18. После выделения порции «В» из зонда снова вытекает светло-желтого цвета (светлее порции «А») желчь – порция «С», которую называют печеночной. Продолжительность получения порции «С» – 20-30 мин, объем – 15-20 мл.

19. Медленно извлечь зонд, обернув его салфеткой.

20. Погрузить зонд в контейнер для медицинских отходов класса Б.

21. Снять перчатки и выбросить их в контейнер для медицинских отходов класса Б., вымыть руки.

22.Заполнить медицинскую документацию, подписать направление в лабораторию и отправить пробы на исследование.

Все три порции желчи исследуют с использованием микроскопических, химических, а иногда и бактериологических методов.

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Доставка в лабораторию:

Все пробирки с направлением немедленно доставляются в лабораторию.

55