1. Фортранс

Последовательность процедуры

1.Один пакет Фортранса растворить в одном литре кипяченой воды.

2.При данном обследовании для полного очищения кишечника необходимо принять 3-4 литра водного раствора препарата Фортранс. Примерный расчет дозы – 1 пакет на 20-25 кг массы тела пациента.

3.Если обследование проводится утром, то приготовленный раствор Фортранса принимают накануне исследования по 1 стакану каждые 15 минут (1 литр в час) с 16 до 19 часов. Действие препарата на кишечник продолжается до 21 часа.

4.Накануне вечером до 18 часов можно принять легкий ужин. Жидкость не ограничивается.

2. Флит фосфо-сода

Утренняя схема приема препарата Флит фосфо-сода:

1.В 7 утра за день до визита к врачу следует вместо завтрака выпить не менее 250мл прозрачной жидкости (сок без мякоти, вода, чай, прозрачный суп), после чего развести 45мл раствора Флит фосфо-сода в 120мл холодной питьевой воды. Полученный раствор принимают, запивая 250мл прозрачной жидкости.

2. В 13:00 вместо обеда рекомендуется выпить не менее 720мл прозрачной жидкости.

3. В 19:00 вместо ужина следует выпить не менее 250мл прозрачной жидкости, после чего развести 45мл раствора Флит фосфо-сода в 120мл холодной питьевой воды. Полученный раствор принимают, запивая 250мл прозрачной жидкости.

4. До следующего дня рекомендуется по желанию пить прозрачную жидкость.

УЭ 1.2.8. Пероральная холецистография

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации.

Холецистограмма (камни на дне желчного пузыря)

Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Цели исследования:

1. Выявить камни в желчном пузыре.

2. Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка:

1. Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.

2. Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.

3. Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня – только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.

4. После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).

5. Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.

6. Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.

7. Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.

8. Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении. Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.

9.Утром явиться в рентгеновский кабинет натощак.

10. Принести с собой 2 сырых яйца или 200 г сметаны и завтрак (чай, бутерброд).

Проведение исследования:

1. Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.

2. Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.

3. После этого пациенту дают желчегонный завтрак.

4. Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).

Потенциальные:

1.Риск аллергической реакции.

2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).

УЭ 1.2.9. Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография проводится в случае, если пероральная холецистография дает отрицательный результат. При данном исследовании рентгенконтрастные вещества, содержащие йод, вводят внутривенно капельно. Желчные протоки можно увидеть на рентгенограмме уже через 10-20 минут, а желчный пузырь — через 1,5-2 ч после введения препарата.

С помощью данной методики удается контрастировать желчный пузырь в 80-90% случаев. Камни отображаются так же как и при пероральной холецистографии. Редко, но возможен отрицательный результат исследования, как и при предыдущей методике.

Цели исследования:

1. Выявить камни в желчном пузыре и желчных протоках.

2. Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Противопоказания к внутривенной холецистографии:

- аллергия к йоду;

- тяжелые заболевания печени и почек;

- выраженная сердечная недостаточность;

- тяжелое поражение щитовидной железы;

- нарушения белкового обмена;

- высокий уровень билирубина.

Подготовка:

1. Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после внутривенного введения контрастного вещества.

2. Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.

3. Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня – только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.

4. После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).

5. Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.

6. Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества.

7.Утром явиться в рентгеновский кабинет натощак.

Проведение исследования:

1. Рентгенологическое исследование производят утром натощак послед предварительной очистки кишечника.

2. Вначале выполняют обзорную рентгеноскопию области правого подреберья для определения качества подготовки больного.

3. Затем в локтевую вену больного медленно (в течение 4-5 мин) вводят 30-40 мл раствора билигноста из расчета 0,6-0,8 мл 20% раствора на 1 кг массы больного.

4. По окончании введения препарата, выполняют снимки области правого подреберья (положение пациента горизонтальное – на спине) в течение первого часа через 15-минутные интервалы. По полученным снимкам изучается изображение постепенно заполняемых контрастным веществом желчных протоков. Через 90-120 мин контрастируется желчный пузырь, после чего производятся снимки желчного пузыря (положение пациента вертикальное) и изучают его моторно-эвакуаторную функцию после приема желчепузырного раздражителя.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).

Потенциальные:

1.Риск аллергической реакции.

2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).

УЭ 1.2.10. Внутривенная урография

Внутривенная урография – это рентгеновское исследование, которое используется для оценки патологии почек, мочевого пузыря, уретры. Эти структуры составляют мочевые пути. При обычном рентгенологическом исследовании мочевые пути хорошо не визуализируются. Однако при внутривенной урографии в вену вводится контрастное вещество. Контраст попадает в кровоток, концентрируется в почках, выделяется с мочой по мочеточнику.

Контраст блокирует рентгеновские лучи в соответствие со структурой почек, мочеточника, мочевого пузыря, что обнаруживается на рентгеновском снимке как изображение белого цвета.

Цели исследования:

1. Позволяет оценить аномалии развития и расположения почек и мочевыводящих путей, выявить патологические изменения.

2. Дает представление об экскреторной функции почек.

3. Камни мочевого пузыря.

Абсолютно противопоказана экскреторная урография:

• больным с аллергическими реакциями на рентгеноконтрастные вещества, в частности, непереносимости йода

• беременным

• больным с высокой степенью кровоточивости

• страдающим почечной недостаточностью

• при некоторыхзаболеваниях почек.

Подготовка

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.За три дня до исследования бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6.Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

7.Если у пациента удельный вес мочи меньше 1010, то необходимо собрать пробу по Зимницкому. (Этот анализ определит каким способом будет вводиться контраст – внутривенно струйно или инфузионно).

8.Провести аллергопробу на контрастное вещество (йод):

- 1 мл верографина (урографина, кардиотраста и так далее) разводится в 9 – 19 мл физиологического раствора и вводится внутривенно. Проба оценивается.

- В течение 3 дней до исследования пациенту дается порошок йодида калия 1 раз в день. При появлении любой аллергической реакции проба считается положительной.

9. При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.

10.В 22 часа нужно сделать очистительную клизму по 1,5 – 2 литра. Температура воды должна быть не выше 20 – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

11.Утром в день исследования нужно сделать еще клизму за 1,5-2 часа до исследования.

Существует методика, при которой нет необходимости использовать клизмы. Так как, именно газообразование в кишечнике больше всего мешает «видеть» почки, то по назначению врача можно использовать препарат эспумизан.

12.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие рентгеновские исследования почек, если проводилось.

13.Если исследование проводится в 12 часов и позднее, то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.

Проведение исследования:

1. Исследование проводится в условиях специализированного рентгеновского кабинета. Вначале проводится обзорный снимок.

2. Далее лаборант или процедурная медсестра вводит в вену концентрированное контрастное вещество, содержащее йод (урографин, триомбраст, верографин и др.), количество препарата рассчитывается в соотношении с массой тела. Обычно используется не более 30-40 мл раствора. Контрастное вещество должно быть подогрето до температуры тела. Накануне выполняется стандартная кожная аллергическая проба на компоненты вводимого раствора.

3. После того, как контраст достиг почек, он начинает выделяться в полость ЧЛС (чашечно-лоханочной системы) и контрастировать мочевые пути. Выполняется серия снимков, обычно на 1-2, на 5 и 10 минуте от начала введения контраста.

4. Иногда делаются отсроченные снимки, в случае нарушенной работы почек. После того, как весь контраст выведется почками, он накопится в мочевом пузыре, что дает возможность выполнить так называемую нисходящую цистографию.

Таким образом, после введения одной дозы контрастного вещества можно осуществить визуализацию всех мочевых путей. После получения снимков их анализируют, определяют строение мочевых путей, размеры и формы камней, а также оценивают наличие препятствий для оттока мочи из почек. Урография проводится в положении лежа и стоя.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Отягощенный аллергоанамнез.

3.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные подготовкой к процедуре.

2.Риск развития аллергической реакции.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, низком удельном весе мочи.

4.Риск появления болей в поясничной области, обострения почечного заболевания, вплоть до ОПН из-за воздействия контраста.

УЭ 1.2.11. Маммография

Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез (рис. 10).

NB! Врачи-онкологи рекомендуют делать маммографию однократно в возрасте от 35 до 40 лет, в возрасте от 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.

Рис.10. Цифровая маммография.

Показания к исследованию:

• профилактическое исследование на раннее выявление опухолевых заболеваний молочной железы,

• исследование пальпируемых и непальпируемых объемных образований в молочной железе,

• определение причины боли в молочных железах и патологических выделений из сосков,

• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы,

• оценка в динамике состояния больных, которым были выполнены органосохраняющая операция и лучевая терапия.

Подготовка

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. В день исследования пациентке не следует наносить дезодорирующие средства и пудру на кожу подмышечных областей.

6. При наличии у пациентки имплантатов молочных желез необходимо заблаговременно предупредить об этом персонал, с тем чтобы исследование проводил специалист, знакомый с рентгенологическими особенностями имплантатов.

7. Перед исследованием пациентке следует снять украшения и раздеться до пояса.

Проведение исследования: исследование выполняют в положении пациентки стоя. Молочную железу укладывают на кассету, помещенную на рентгеновский стол. Пациентку просят задержать дыхание. Снимки выполняют в двух проекциях. Аналогичным образом осуществляют рентгенографию другой молочной железы.

Противопоказания, последствия и осложнения: не выявлено.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

Потенциальные:

1.Риск получения недостоверных результатов.

УЭ 1.2.12. Компьютерная томография

Компьютерная томография – это метод исследования, относящийся к лучевой диагностике, основанный на получении множественных последовательных срезов заданной анатомической зоны (рис. 11). Метод основан на эффекте ослабления рентгеновского излучения при его прохождении через структуры различной плотности. Наиболее плотная ткань в человеческом организме – костная, наименьшую плотность имеет легочная ткань.

Компьютерный томограф состоит из стола пациента, который обеспечивает заданную скорость перемещения, и кольцевидной системы «гентри»(вращающейся вокруг стола с пациентом), в которой жестко связаны источник излучения (рентгеновская трубка) и линейка детекторов, задача которых - считывать ослабленный после прохождения через анатомические структуры сигнал, на основании которого каждый срез реконструируется в отдельное изображение.

Рис. 11. Компьютерный томограф и снимки томографии брюшной полости

Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения сохраняются как группа, их также можно распечатать. Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или непосредственно в область исследования (например, кишечник или сустав), в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и после применения контраста.

Компьютерная томография является современным и универсальным методом рентгенологического обследования. Используя компьютерный томограф, можно исследовать любые органы и части тела, дать оценку их форме, положению, размеру, структуре и состоянию, проанализировать их функциональность. Методика с применением контрастного вещества делает результаты обследования более точными. Томографы последних моделей способны получить изображения тончайших слоев ткани (1—5 мм), что позволяет успешно использовать КТ как для диагностики многих серьезных заболеваний на ранней стадии, так и для контроля пункций и биопсий, консервативного и хирургического лечения.

Цели исследования:

1. Применяют для точной постановки диагноза при заболеваниях селезенки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желудка, толстого кишечника

2. Применяют для диагностики заболеваний грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника. Оно дает возможность оценить одновременно структуру костей, кровеносных сосудов и мягких тканей и получить трехмерное изображение

3. Для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, костей и ребер грудного отдела позвоночника, оценки состояния легких.

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.При КТ органов брюшной полости за три дня до исследования рекомендуется придерживаться бесшлаковой (малошлаковой) диета (см. УЭ 1.2.13.). В день исследования воздержаться от приема пищи и воды за 6-8 часов до процедуры.

6. Уточнить о прохождении пациентом в течение 4-х предыдущих дней рентгеновское обследование с применением контрастного вещества барий (ирригоскопия) или приема лекарственных препаратов, содержащих висмут. Барий и висмут, проявляясь на рентгеновской пленке, мешают четкости изображения.

7. Страдает ли пациент боязнью закрытого пространства. Поскольку во время процедуры придется неподвижно лежать внутри томографа, могут потребоваться успокоительные (седативные) препараты. В этом случае стоит попросить кого-нибудь доставить Вас домой после процедуры.

Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

8.Провести аллергопробу на контрастное вещество (йод).

9.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Проведение исследования

1. Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье. Возможно, пациенту предложат одноразовый халат.

2. Оператор МР томографа помещает отображающую катушку около исследуемой области. При этом тело пациента размещается таким образом, чтобы исследуемая область находилась в изоцентре магнита томографа. Пациент во время процедуры должен сохранять полную неподвижность исследуемой анатомической области.

При этом может быть слышен слабый гул или щелчки. Во время процедуры нельзя двигаться.

3. Во время обследования пациент может находиться в процедурной в одиночестве; через специальное окно техник наблюдает за процессом из соседнего помещения и может разговаривать с пациентом через переговорное устройство.

4. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами в зависимости цели исследования:

• Внутривенно – при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза.

• При некоторых обследованиях брюшной полости контрастное вещество необходимо выпить.

• Контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник, или через тонкую иглу в сустав.

5. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15-30 минут.

6. В течение суток после исследования необходимо пить больше жидкости; это ускорит выведение из организма контрастного вещества.

7. Результаты исследования пациент получает в виде протокола-заключения, а сами изображения выдаются либо на снимке (пленка), либо записанными на DVD в полном объеме – полученные серии и выполненные в последующей обработке реконструкции.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

3. Страх закрытого пространства (клаустрофобия)

4. Невозможность сохранять некоторое время неподвижное состояние.

Потенциальные:

1. Риск развития аллергической реакции на контрастное вещество.

2. Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.

УЭ 1.2.13. Бесшлаковая диета №4

Цели:

1.Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта.

2.Предотвращает метеоризм.

Разрешается:

• Пшеничные сухари;

• Слизистые супы;

• Мясо, курица, нежирная рыба;

• Каши на воде;

• Творог, сметана;

• Крепкий чай;

• Желе из черники, смородины, вишни.

Исключаются:

Продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника:

• Овощи и свежие фрукты, ягоды;

• Кондитерские изделия;

• Пряности;

• Молоко;

• Черный хлеб;

• Газированные напитки.

МЕ 1.3. Эндоскопические исследования

Эндоскопия – метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством. Современные фиброскопы в сравнении с линзовыми прибрели гибкость, высокую разрешающую способность и ряд других качеств, которые сделали эндоскопическое исследование эффективным и относительно безопасным для пациентов.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

УЭ 1.3.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это визуальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа (рис. 12). В настоящее время гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии.

Рис. 12. Фиброгастродуоденоскопия

Цели исследования - метод позволяет:

1.Проводить визуальное исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и ДПК.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Противопоказания:

-общее тяжелое состояние

- гипертонический криз

- инфаркт миокарда в острый период

- инсульт в острый период

- нарушение свертываемости крови

- психические расстройства

- легкой и средней степени тяжести бронхиальная астма в период обострения

- тяжелая форма бронхиальной астмы.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

6.Научите расслабляться и правильно дышать через нос, проведите психологическую коррекцию.

7.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

8.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

9.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

В экстренных случаях (например, при кровотечении) пациент доставляется на каталке в эндоскопический кабинет без предварительной подготовки. При необходимости пациенту промывают желудок прохладной водой малыми порциями тонким зондом.

10.Перед процедурой необходимо проверить эффективность носового дыхания и наличие повышенного рвотного рефлекса.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).

13.Собрать аллергоанамнез, если будет использоваться анестезия. В этом случае не полоскать рот и не принимать пищу в течении 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).

14.Предупредить, что нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля.

Проведение исследования:

1. Перед началом ротовая полость и зев пациента орошаются специальным лекарственным средством (анестетиком). Это делается для снижения чувствительности и возможных болевых ощущений при глотании аппарата. Если у вас когда-либо наблюдались аллергические реакции на лекарственные препараты, нужно сообщить об этом врачу, во избежание неприятных последствий.

2. Через 3-5 минут после обезболивания пациент зажимает в зубах специальный мундштук (загубник), который необходим для свободного прохождения воздуха в легкие и с целью предотвращения случайного повреждения аппарата.

3. Далее через загубник в ротовую полость, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вводят специальный прибор, представляющий из себя тонкий гибкий зонд с лучом света на конце. Толщина эндоскопа (прибора, с помощью которого проводится гастроскопия) составляет 1 см, а изготавливается он, как правило, из гибких оптических волокон. Время проведения обычно не превышает 5-10 минут, однако если производится еще и забор клеток на биопсию, процесс может немного затянуться

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Невозможность проглотить зонд из-за нарушений глотания, из-за повышенного рвотного рефлекса, нарушений носового дыхания.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых).

2.Риск кровотечения при повреждения слизистой эндоскопом и при биопсии из опухолей.

3.Риск развития нарушений сердечной деятельности и дыхания.

УЭ 1.3.2. Ректороманоскопия (RRS)

Ректороманоскопия – это визуальное исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Данная процедура проводится жестким ректоскопом. Требуется специальная подготовка пациента к ректоскопии. Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении (рис. 13). Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью сердечной недостаточностью, укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

Цели исследования:

1. Визуальное исследование внутренней поверхности прямой кишки, ректосигмоидного отдела и 1/3 сигмовидной кишки.

2. Оценить состояние слизистой (воспаление, патологические изменения – эрозии, язвы, новообразования) этих органов, их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

А Б

Рис. 13. Ректороманоскопия (А – жесткий ректоскоп, Б – поза пациента)

Противопоказания.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Подготовка к исследованию:

1. Объясните пациенту цель исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6. Накануне исследования после обеда прекратить прием пищи. При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

7. Вечером накануне исследования нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 - 2 литра с интервалом в 1 час. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть 22⁰ - 24⁰С.

8. Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ректоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод). Последняя клизма должна быть сделана не позднее, чем за 2 часа до исследования (клизма, сделанная более чем за 2 час до исследования не обеспечивает необходимое очищение кишки к моменту исследования, а клизма, сделанная менее чем за 2 часа – изменяет состояние слизистой кишки).

10. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих эндоскопических или рентгенологических исследований кишечника, если они проводились. Простыню.

11. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

12. Исследование проводится натощак. Процедура проводится в коленно-локтевом положении.

13. Возможна подготовка с использованием осмотический слабительных средств – Фортранс, Флит фосфо-сода и др. (см УЭ 1.2.7).

Проведение исследования.

Исследование проводит врач-эндоскопист, медицинская сестра ассистирует при проведении процедуры (помогает пациенту принять правильное положение, собирает жесткий эндоскоп, проводит дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа)

Для прохождения исследования пациенту нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность принять определенное положение.

2.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм, недержания анального сфинктера.

3.Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

4.Дискомфорт из-за проведения клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4.Недостоверные результаты при неправильной подготовке.

УЭ 1.3.3. Фиброколоноскопия (ФКС)

Фиброколоноскопия – это эндоскопическое исследование толстой кишки. Проводится это исследование с помощью специального аппарата – гибкого эндоскопа, представляющего тонкую гибкую трубку, в которой проходит оптоволокно. Через оптическое волокно проходит свет, который необходим для осмотра кишки, а также изображение, которое передается на окуляр или же на видеосистему.

В трубке фиброколоноскопа также имеется канал для подачи воздуха и проведения специальных инструментов. Стенки пустой толстой кишки спадаются, поэтому для их осмотра требуется раздуть кишку с помощью воздуха

Рис. 14. Фиброколоноскопия

Цели исследования - метод позволяет:

1.Проводить визуальное исследование внутренней поверхности прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6. Накануне исследования с утра прекратить прием пищи (то есть не завтракать, не обедать и не ужинать). При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

7. При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.

8. В 21 час нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5-2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20⁰ – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

9. Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

10. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до колоноскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась. Простыню.

12. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

13.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса.

14.Процедура проводится в положении лежа на боку.

15. Возможна подготовка с использованием осмотический слабительных средств – Фортранс, Флит фосфо-сода и др. (см УЭ 1.2.7).

16. Для предупреждения болевого синдрома назначают Децител (по 2 таб. 3 раза в день исследования и на следующий день).

Проведение колоноскопии

Процедура проводится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете. Все части эндоскопа стерильны (они обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами), поэтому пациенту не стоит беспокоиться о своей безопасности.

Пациент ложится на медицинскую кушетку на левый бок. Смазанный вазелином конец колоноскопа вводится в задний проход и затем постепенно продвигается по кишечнику. Контроль за этим процессом проводит доктор, глядя в эндоскоп или на экран дисплея.

Для облегчения продвижения колоноскопа в кишечник вводится небольшое количество воздуха. Это может вызвать вздутие живота, дискомфорт по ходу кишечника.

Исследование обычно длится около получаса, затем колоноскоп свободно и безболезненно извлекается из кишечника.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2. Невозможность принять определенное положение.

3. Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4. Недостоверные результаты при неправильной подготовке.

УЭ 1.3.4. Бронхоскопия

Бронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора – бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов (рис. 15).

Современный бронхофиброскоп – это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Рис. 15. Бронхоскопия

Цели исследования -

1.Визуальное исследование внутренней поверхности трахеобронхиальной системы.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Соберите аллергоанамнез, так как при исследовании используется анестетик.

6. Предупредите пациента, что не нужно полоскать рот и/или не принимать пищу (воду) в течение 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).

7. Научите расслаблению и спокойному дыханию, проведите психологическую коррекцию.

8.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

10.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

10. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования бронхов, взять результаты. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).

Проведение фибробронхоскопии

Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.

Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.

Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.

Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15-20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.

Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.

Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.

Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.

Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов. При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.

По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна. Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.

Затем бронхоскоп извлекается.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за страха пациента, отягощенного аллергоанамнеза.

2.Дискомфорт из-за неприятных ощущений (боли) при проведении процедуры.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома, осложнений из-за нарушения поведения после процедуры.

2.Риск кровотечения при биопсии из опухолей и повреждения слизистой эндоскопом.

3.Риск развития нарушений сердечной деятельности и дыхания.

УЭ 1.3.5. Цистоскопия

Цистоскопия мочевого пузыря – осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью жесткого или гибкого цистоскопа (эндоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистоскопия проводится, как в диагностических, так и терапевтических целях, и позволяет врачу получить визуальную информацию о состоянии слизистых оболочек и внутренней анатомии нижних мочевых путей.

Цели исследования – цистоскопия позволяет выявлять такие заболевания и травмы, как:

• хронические воспалительные процессы уретры;

• инфильтраты и стриктуры уретры;

• новообразования уретры (папилломы, кондиломы);

• хронический и интерстициальный цистит;

• доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря;

• камни и дивертикулы мочевого пузыря;

• повреждения и травмы уретры и мочевого пузыря.

Противопоказания. Цистоскопия имеет относительные противопоказания у лихорадящих больных с инфекциями мочевыводящих путей, и пациентов с тяжелой коагулопатией (нарушением свертываемости крови).

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. Специальной подготовки не требуется.

6. Процедура проводиться натощак, обязательное условие – опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.

Проведение исследования.

Цистоскопия осуществляются в положении больного лежа на спине с приподнятыми и зафиксированными на специальных опорах ногами, в специальном кресле в условиях диагностического эндоскопического кабинета.

Цистоскопия с диагностической целью чаще всего выполняются под местным обезболиванием – введение в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь веществ, содержащих местные анестетики (лидокаин, прилокаин). Возможно использование специального геля Катеджель&trade, который обеспечивает и обезболивание, и полноценную смазку при введении уретроцистоскопа.

Перед проведением процедуры наружные половые органы обрабатываются стерильным раствором, после чего через мочеиспускательный канал под непрерывным визуальным контролем в мочевой пузырь вводится цистоуретроскоп (цистоскоп), при помощи которого мочеиспускательный канал и мочевой пузырь осматриваются изнутри.

Во время цистоскопии, с помощью источника света исследуемая область освещается, а изображение фиксируемое видеокамерой передается через компьютер на экран монитора.

Перед диагностической цистоскопией следует проводить профилактику антибиотиками только при наличии факторов риска развития инфекции мочевыводящих путей, таких как пожилой возраст, анатомические аномалии мочевыводящих путей, сниженное питание, курение, длительное (в перспективе) использование кортикостероидов, иммунодефицит, фиксированный мочевой катетер, сопутствующая инфекция и длительная госпитализация.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за страха пациента.

2.Дискомфорт из-за неприятных ощущений (боли) при проведении процедуры.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома, осложнений из-за нарушения поведения после процедуры.

2.Риск кровотечения при биопсии из опухолей и повреждения слизистой эндоскопом.

3.Риск развития нарушений сердечной деятельности и дыхания.

МЕ 1.4. Ультразвуковые исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от специального датчика – источника ультразвука – в мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты ультразвука, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (легкие, кишечник). Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расширяет возможности использования этого метода.

По совокупности положительных характеристик с ультразвуковым исследованием трудно сравнить какой-либо другой метод, так как, вероятно, ни один не имеет такого сочетания достоинств:

- УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах внутренних органов и малого таза, а также внутриутробного плода.

- Исследование удобно и не требует сложной подготовки.

- УЗИ общедоступно.

- Ультразвук безвреден и безопасен для врача, пациента любого возраста, в том числе для ещё не рождённых (находящихся в утробе матери)

- Исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями.

- Небольшие затраты времени на проведение исследования.

- УЗИ практически не имеет противопоказаний и ограничений применения.

УЗИ проводится в режиме реального времени. Это обстоятельство дает сразу несколько преимуществ:

- не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков и т.п., результат исследования становится очевидным в конце исследования;

- исследователь видит свою «картинку» в реальном времени и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего.

УЭ 1.4.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Этот эффективный и информативный метод позволяет диагностировать заболевания многих органов брюшной полости. С помощью УЗИ проводят исследование:

• печени

• желчного пузыря и желчевыводящих протоков

• селезенки

• поджелудочной железы

• почек

• лимфоузлов забрюшинного пространства

• сосудов забрюшинного пространства

Рис.16. УЗИ органов брюшной полости

Цели исследования:

1.Оценить форму, выявить индивидуальных особенностей строения печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников.

2.Выявить пороки развития и патологические изменения в вышеперечисленных органах (воспаление, опухоли, паразиты и так далее).

3.Оценить функцию желчевыводящих путей.

4.Динамическое наблюдение за течением заболевания.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.В течение трех дней перед исследованием исключить продукты, способствующие газообразованию. К ним относятся: молоко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки (подробнее диета в приложении). Лицам, страдающим метеоризмом можно по назначению врача принять ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм и так далее). Либо возможна подготовка с помощью препарата эспумизан.

6.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

7.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

8.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни и, если есть, результаты предыдущего исследования. Полотенце.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Страх перед информацией.

3.Отказ от процедуры.

Потенциальные:

1.Риск получения недостоверных результатов или невозможность осмотреть все органы из-за недостаточной подготовки.

УЭ 1.4.2. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) – это малоинвазивная процедура, с помощью которой можно установить форму, размер и местоположение почек. Методика ультразвукового исследования почек позволяет быстро визуализировать почки, оценить их структуру. С помощью ультразвука почек можно оценить почечный кровоток.

Рис. 17. УЗИ почек

Цели исследования:

1.Оценить форму, выявить индивидуальных особенностей строения почек, мочевыводящей системы и надпочечников.

2.Выявить пороки развития и патологические изменения в вышеперечисленных органах (воспаление, опухоли, камни и так далее), в том числе при травме брюшной полости.

3.Динамическое наблюдение за течением заболевания и почечным трансплантатом.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до проведения исследования из пищевого рациона необходимо исключить черный хлеб, свежее молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, сладости.

6. В течение трех дней нужно принимать активированный уголь, Эспумизан или другие энтеросорбенты, снижающие проявления метеоризма и скопление газов в кишечнике.

7. Накануне исследования ужин должен быть легким, не позже 19 часов.

8. После ужина необходимо сделать очистительную клизму.

9. Утром перед исследованием не рекомендуется пить более 100 мл жидкости, а так же принимать мочегонные препараты.

10. УЗИ мочевого пузыря лучше провести при туго заполненном мочевом пузыре и после его опорожнения.

11. Максимальное наполнение мочевого пузыря достигается приемом 2 – 3 стаканов жидкости за 1 – 2 час до исследования.

12. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни и, если есть, результаты предыдущего исследования. Полотенце.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Неудержание мочи необходимое для обследования время.

2.Невозможность исследования при наполненном мочевом пузыре при недержании мочи.

3.Дискомфорт при надавливании датчиком на полный мочевой пузырь.

4.Невозможность выпить 2 – 3 стакана жидкости перед исследованием.

Потенциальные:

1.Риск неудержания мочи.

УЭ 1.4.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ органов малого таза проводят для того, чтобы по эхографическим признакам визуально определить наличие той или иной патологии у женщины (или плода при акушерском УЗИ).

УЗИ органов малого таза может проводиться абдоминальным датчиком (через живот) или вагинальным (влагалищным). В малом тазу женщины при УЗИ обследуются матка, маточные трубы, влагалище, яичники и мочевой пузырь.

А Б

Рис. 18. УЗИ органов малого таза (А – трансвагинальный датчик, Б – киста яичника)

Показания к УЗИ органов малого таза

• С помощью УЗИ матки возможна диагностика беременности на ранних сроках.

• УЗИ малого таза у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла (задержка менструации, начало менструации раньше срока, кровотечения в середине цикла), при обильных или скудных менструациях, при отсутствии менструации, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы.

• При помощи гинекологического УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.).

• УЗИ матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.

• УЗИ малого таза широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.

• Ультразвуковое исследование малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и предотвращения осложнений.

• УЗИ при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию.

• В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ органов малого таза

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За 2-3 дня до предстоящего ультразвукового исследования соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих запоры или газообразование. Рекомендуется исключить из рациона питания продукты, вызывающие усиленное газообразование (черный хлеб, фрукты, сырые овощи, кондитерские изделия, молоко). Рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, энзистал, креон и др. Очистительные клизмы не рекомендуются, так как они нередко усиливают газообразование. Кроме того, можно принимать активированный уголь, эспумизан, укропную воду.

6. Для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1—1,5 литра негазированной жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться до исследования.

7. Для трансвагинального (через влагалище) гинекологического УЗИ специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре.

8. Акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

9. При исследовании органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты, матки, яичников) необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра жидкости или 2 часа не мочиться. Это необходимо для того, чтобы наполнился мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

10. Обследование молочных желез, матки и придатков рекомендуется производить в первую половину или средину менструального цикла. Обследование на фолликулогенез производится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла

11. УЗИ проводится натощак (последний прием пищи за 8-12 часов до обследования) и сразу после опорожнения кишечника.

12. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни и, если есть, результаты предыдущего исследования. Полотенце.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Неудержание мочи необходимое для обследования время.

2.Невозможность исследования при наполненном мочевом пузыре при недержании мочи.

3.Дискомфорт при надавливании датчиком на полный мочевой пузырь.

4.Невозможность выпить 2 – 3 стакана жидкости перед исследованием.

5.Страх перед исследованием и информацией, полученной в результате него.

Потенциальные:

1.Риск неудержания мочи.

УЭ 1.4.4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы – самый доступный и эффективный метод диагностики, который позволяет оценить размеры и структуру щитовидной железы, а также ее сосудистую и лимфатическую сеть. Щитовидная железа является одной из девяти эндокринных желез расположенная в передней части шеи чуть ниже кадыка и имеющая форму бабочки. Две доли щитовидной железы соединены между собой перешейком.

Рис. 19. УЗИ щитовидной железы

Показания для УЗИ щитовидной железы:

• При подозрении на опухоли и кисты в щитовидной железе.

• При подозрении на гипотиреоз, диффузный токсический зоб и другие заболевания щитовидной железы.

• УЗИ щитовидной железы используется как инструмент наведения во время биопсии образований щитовидной железы

• Как скрининговое исследование применяется во время проведения профилактических медицинских осмотров. Заболевания щитовидной железы в Екатеринбурге встречается довольно часто, поэтому врачи рекомендуют делать УЗИ щитовидной железы один раз в год.

Цели исследования:

1.Оценить форму, объем и расположение щитовидной железы.

2.Выявить пороки развития и патологические изменения (воспаление, опухоли и так далее).

3.Динамическое наблюдение за течением заболевания и лечением.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Проверьте способность пациента лежать некоторое время с запрокинутой головой.

5. Специальной подготовки не требуется.

6.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни и, если есть, результаты предыдущего исследования.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения исследования с запрокинутой головой из-за патологии шейного отдела позвоночника.

3.Дискомфорт при надавливании датчиком на область шеи.

4.Страх перед исследованием и информацией, полученной в результате него.

Потенциальные:

1.Риск развития синдрома вертебральной артерии.

2.Риск травматизации из-за головокружения при вставании после исследования.

УЭ 1.4.5. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов сердца

УЗИ сердца (эхокардиография) – это процедура ультразвукового исследования сердечной деятельности и направлена на визуализацию структурных изменений в самом сердце или околосердечных тканях (рис. 20).

При проведении эхокардиографии также используется допплерография, в первую очередь для определения кровотока в сердце в реальном времени. Всё это помогает наиболее точно установить или подтвердить диагноз и скорее начать необходимое лечение.

Цели исследования – УЗИ сердца в обязательном порядке назначается:

• при подозрении на пороки сердца

• для диагностики ишемической болезни сердца

• для диагностики инфаркта/микроинфаркта миокарда и отслеживания состояния после перенесенного инфаркта

• для диагностики болезней наружных тканей сердца

Рис. 20. УЗИ сердца

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Проверьте способность пациента лежать некоторое время с запрокинутой головой.

5. Специальной подготовки не требуется.

6.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни и, если есть, результаты предыдущего исследования.

Проведение исследования: Во время проведения исследования пациент раздевается до пояса, и ложиться на бок, подложив одну руку под голову, а вторую за спину – это максимально выгодная позиция для проникновения ультразвука

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Страх перед информацией.

3.Отказ от процедуры.

Потенциальные:

1.Риск получения недостоверных результатов.

МЕ 1.5. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (ядерно-магнитная резонансная томография, МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) – нерентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей человека. Здесь не используются Х-лучи, что делает данный метод безопасным для большинства людей.

Технология МРТ достаточно сложна: используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Человека помещают в магнитное поле, которое создает аппарат. Молекулы в организме при этом разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого радиоволной проводят сканирование. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер, где проводится обработка полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса в разных плоскостях. Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. Стол постепенно продвигается вдоль сканера. МРТ требует больше времени, чем КТ, и обычно занимает не менее 1 часа (диагностика одного раздела позвоночника занимает 20-30 минут).

Рис. 21. Магнитно-резонансная томография

Цель исследования – диагностика заболеваний:

- заболеваний центральной нервной системы (головной и спинной мозг);

- опорно-двигательного аппарата (позвоночник, мышечно-суставная система, суставы);

- отдельных внутренних органов (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, тонкий и толстый кишечник и др.).

Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии

- Металлическое инородное тело в глазнице,

- Внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом,

- Наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например),

- Гемопоэтическая анемия (при контрастировании).

Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии

- наружный водитель ритма,

- тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение,

- беременность (относительным противопоказанием МРТ является беременность до 12 недель, поскольку на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля),

- внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом,

- металлические протезы, клипсы или осколки в не сканируемых органах,

- невозможность сохранять подвижность в следствие сильной боли,

- татуировки с содержанием металлических соединений,

- необходимость постоянного контроля жизненно-важных показателей,

- состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.При МРТ органов брюшной полости за три дня до исследования рекомендуется придерживаться бесшлаковой (малошлаковой) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6. Страдает ли пациент боязнью закрытого пространства. Поскольку во время процедуры придется неподвижно лежать внутри томографа, могут потребоваться успокоительные (седативные) препараты. Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

7. Перед МРТ малого таза требуется наполненный мочевой пузырь (за 40 мин. до начала обследования выпивается стакан воды).

8.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Проведение исследования

1. Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье. Возможно, пациенту предложат одноразовый халат.

2. Томограф представляет собой большой кольцевидный аппарат. Во время исследования пациент лежит на столе, медленно скользящем через кольцевую часть томографа, которая вращается вокруг исследуемого участка тела пациента, делая послойные снимки соответствующего органа. При этом может быть слышен слабый гул или щелчки. Во время процедуры нельзя двигаться.

3. Во время обследования пациент может находиться в процедурной в одиночестве; через специальное окно техник наблюдает за процессом из соседнего помещения и может разговаривать с пациентом через переговорное устройство.

4. Внутривенное контрастное усиление (МРТ с контрастом) выполняется для точного определения границ патологического очага, выявления мелких образований. Обследование МРТ с контрастированием проводится только по направлению лечащего врача или врача-рентгенолога.

До начала МРТ исследования вводится внутривенно специальное вещество (магневист, омнискан), действующим началом которого является редкоземельный элемент гадолиний.

Йод и его производные в современных контрастирующих не используются.

Побочные реакции при проведении МРТ с контрастом исключительно редки (тошнота), осложнения не встречаются.

5. Процедура МРТ обычно занимает 40-60 минут.

6. В течение суток после исследования необходимо пить больше жидкости; это ускорит выведение из организма контрастного вещества.

7. Результаты исследования пациент получает в виде протокола-заключения, а сами изображения выдаются либо на снимке (пленка), либо записанными на DVD в полном объеме – полученные серии и выполненные в последующей обработке реконструкции.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

3. Страх закрытого пространства (клаустрофобия)

4. Невозможность сохранять некоторое время неподвижное состояние.

Потенциальные:

1. Риск развития аллергической реакции на контрастное вещество.

2. Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.

МЕ 1.6. Радиоизотопные исследования

Радиоизотопная диагностика – это распознавание болезней с помощью соединении, меченных радиоактивными изотопами.

Существует четыре метода радиоизотопной диагностики: лабораторная радиометрия, клиническая радиометрия, клиническая радиография, сканирование. Для их осуществления меченое соединение вводят в организм больного через рот или непосредственно в кровь, после чего выполняют радиометрические или радиографические исследования.

Методы радиоизотопной диагностики основаны на обнаружении, регистрации и измерении излучений радиоактивных изотопов. Эти методы позволяют исследовать всасывание, передвижение в организме, накопление в отдельных тканях, биохимические превращения и выделение из организма радиодиагностических препаратов. Применяя их, можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека.

В основе реализации данного метода находится регистрация энергии излучения после введения радиоактивного фармакологического препарата. Информация регистрируется на особом аппарате в виде графиков, кривых, изображений или на специальном экране. Существует две группы радиоизотопных методов.

Методы, выходящие в первую группу, используются для количественной оценки показателей работы почек – это радиометрия и радиография.

Методы, выходящие во вторую группу, позволяют получить изображение органа, выявить локализацию поражения, форму, обширность и т.п. – это сцинтиграфия и сканирование.

Рис. 22. Радиоизотопные исследования

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Цели исследования:

1. В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

2. В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию.

3. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия – изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора – гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

4. В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности.

5. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция.

6. Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклеиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

7. В пульмонологии этими методами «слышат» внешнее дыхание и легочный кровоток; в эндокринологии «видят» последствия нарушений йодного и другого обмена, вычисляя концентрацию гормонов – результат деятельности желез внутренней секреции.

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. При исследовании щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия в течение 3-х месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:

• проведение рентгеноконтрастного исследования;

• прием препаратов, содержащих йод;

• за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.

Больной направляется в отделение радиоизотопной диагностики утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больной может завтракать.

6. При сцинтиграфия щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия больной направляется в отделение утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больному дают обычный завтрак. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после приема препарата.

7. Сцинтиграфия миокарда с помощью 201-таллия хлорида проводится натощак.

8. Динамическая сцинтиграфия желчевыводящих протоков – исследование проводится натощак. Медсестра стационара приносит в отделение радиоизотопной диагностики 2 сырых яйца.

9. Сцинтиграфия костной системы с пирофосфатом – больной в сопровождении медсестры направляется в отделение изотопной диагностики для проведения внутривенного введения препарата утром. Исследование проводится через 3 часа. Перед началом исследования больной должен опорожнить мочевой пузырь.

10. Методы исследования не требующие специальной подготовки:

• Сцинтиграфия печени.

• Ренография и сцинтиграфия почек.

• Ангиография почек и брюшной аорты.

• Ангиография сосудов шеи и головного мозга.

• Сцинтиграфия головного мозга.

• Сцинтиграфия поджелудочной железы.

• Сцинтиграфия легких.

• Радиометрическое исследование опухолей кожи.

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

Потенциальные:

1. Риск развития аллергической реакции на контрастное вещество.

2. Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.

МЕ 1.7. Функциональная диагностика

Функциональная диагностика - это раздел диагностики, содержанием которого являются обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования

УЭ 1.7.1. Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография – это метод графической регистрации разности потенциалов электрического поля сердца, возникающего при его деятельности (рис. 23). Регистрация производится при помощи аппарата — электрокардиографа. Записываемая кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Регистрация разности потенциалов электрического поля сердца с двух точек поверхности тела называют отведением. Как правило, ЭКГ записывают в двенадцати отведениях: трех – двухполюсных (три стандартных отведения) и девяти – однополюсных (три однополюсных усиленных отведения от конечностей и 6 однополюсных грудных отведений).

 

Рис. 23. Электрокардиография

Электроды необходимо накладывать в определенном порядке. Каждый из электродов, применяемых для регистрации стандартных отведений, имеет свой цвет. Вот в таком порядке необходимо накладывать электроды на конечности по часовой стрелке, начиная с правой руки:

• правая рука – красный электрод;

• левая рука – желтый;

• левая нога – зеленый;

• правая нога – черный.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей расшифровываются следующим образом:

• aVR – усиленное однополюсное отведение от правой руки;

• aVL – усиленное отведение от левой руки;

• aVF – усиленное отведение от левой ноги.

Для регистрации грудных отведений электроды (груши-присоски) прикладываются к определенным участкам грудной клетки:

• V1 – электрод прикладывается по правому краю грудины в четвертом межреберье;

• V2 – электрод прикладывается симметрично V1 по левому краю грудины (в четвертом межреберье);

• V3 – между второй и четвертой позицией (приблизительно эта точка находится на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии);

• V4 – в месте пересечения пятого межреберья и левой срединноключичной линии;

• V5 – на том же горизонтальном уровне, что и предыдущее отведение, по левой передней подмышечной линии;

• V6 – по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды V4 и V5.

Цель исследования

• Выявить первичные нарушения проводимости, нарушение ритма сердца, гипертрофию миокарда, перикардит, нарушение электролитного баланса, ишемию миокарда и определить локализацию и протяженность инфаркта миокарда.

• Проследить динамику инфаркта миокарда.

• Оценить эффективность сердечных препаратов (гликозидов, антиаритмических, антигипер-тензивных и сосудорасширяющих).

• Оценить функцию электрокардиостимулятора.

• Оценить эффективность тромболитической терапии, проследить динамику изменения сегмента ST (депрессия или элевация) и зубца Т.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить электрическую активность сердца.

• Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.

• Следует описать пациенту ход исследования и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование и сколько примерно оно длится.

• Следует предупредить пациента, что к рукам, ногам и груди ему прикрепят электроды и что во время исследования он должен будет лежать неподвижно, расслабившись, и дышать спокойно. Следует заверить пациента, что исследование безболезненно.

• Пациент не должен говорить во время регистрации ЭКГ, так как это отрицательно скажется на записи.

• Следует уточнить, принимает ли пациент сердечные препараты, и отметить это на бланке направления в ЭКГ-кабинет.

Оборудование

Электрокардиограф, бумажная лента, разовые электроды, смазанные гелем, прибор для бритья, маркировочный карандаш, влажное полотенце, стерильная простыня.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на спину, а если ему трудно лежать в горизонтальном положении, то в полулежачее положение.

• Обнажают грудь пациента, область лодыжек и запястий. Если пациентка - женщина, до наложения грудных электродов ее укрывают простыней.

• Включают электрокардиограф и проверяют работу лентопротяжного механизма.

Многоканальная запись ЭКГ

• Прикрепляют электроды к внутренней поверхности запястий, над медиальными лодыжками и на грудной клетке. Если используются разовые электроды, то с них удаляют защитную оболочку и приклеивают к коже.

• После прикрепления всех электродов их соединяют с проводами отведений.

• Если ЭКГ предполагается регистрировать многократно, то для того чтобы ЭКГ можно было сравнивать, места прикрепления электродов на грудной клетке отмечают маркировочным карандашом.

• Запускают электрокардиограф и регистрируют дополнительную информацию о пациенте (фамилия, инициалы, номер палаты).

• Электрокардиограф записывает ЭКГ одновременно в 12 отведениях. Следует убедиться в том, что все 12 отведений регистрируются на бумажной ленте. Если какое-либо из отведений не записывается, проверяют, как прикреплен электрод и как он соединен с электрокардиографом.

• Следует отрегулировать записывающее устройство таким образом, чтобы вершины зубцов ЭКГ располагались в пределах размеченной части бумажной ленты.

• После завершения регистрации электроды удаляют и пациента укрывают одеялом.

Одноканальная запись ЭКГ

• Разовые или стандартные электроды укрепляют на внутренней поверхности запястий и над медиальными лодыжками и соединяют их с проводами отведений, отходящих от электрокардиографа.

• Устанавливают необходимую скорость движения бумажной ленты (обычно 25 мм/с) и калибруют прибор, подбирая нормальную чувствительность. После прогона бумаги в каждом отведении прибор перекалибровывают, приводя результаты к стандарту.

• Поворачивают ручку переключателя отведений на I, отмечают на бумажной ленте "I" (в некоторых моделях электрокардиографов прибор делает это автоматически), регистрируют ЭКГ в течение 3-6 с и переводят прибор в режим ожидания. Аналогичным образом регистрируют ЭКГ в отведениях II, III, aVR, aVL и aVF.

• Находят места, где будут прикреплять грудной электрод (если предполагается многократная запись ЭКГ, то места наложения электрода обозначают маркировочным карандашом для получения сопоставимых результатов).

• Провод грудного отведения соединяют в электродом-присоской; на места, к которым будут прикреплять электрод, наносят контактный гель. Электрод-присоску прикрепляют в позицию V1. На бумаге, как было описано выше, обозначают соответствующее грудное отведение.

• Поворачивают ручку переключателя отведений в позицию V и записывают ЭКГ в отведении V1 в течение 3-6 с. Переводят прибор в режим ожидания. Перекладывают электрод-присоску и записывают ЭКГ последовательно в отведениях V2~V6. После регистрации в отведении V6 ЭКГ записывают в течение 6 с в отведении II для проверки ритма. Проверяют качество полученных ЭКГ; если в каких-то отведениях запись оказалась нечеткой, ее повторяют.

• Электрокардиограф выключают, открепляют электроды и удаляют остатки геля полотенцем.

Рис. 24. Нормальная ЭКГ

При обоих видах записи ЭКГ

• На каждой ЭКГ указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, дату и время записи, фамилию врача. Отмечают также, была ли сделана запись на высоте болевого приступа или ЭКГ зарегистрирована после стихания боли.

• Если не указывается скорость автоматически, то обязательно надо указать скорость снятия ЭКГ.

• Прибор выключают, но электроды, если предполагается многократная запись ЭКГ (например, при тромболизисе), оставляют на месте.

• О любых отклонениях на ЭКГ должно быть немедленно сообщено врачу.

Общая схема расшифровки ЭКГ (рис. 25)

1) Анализ сердечного ритма и проводимости:

• оценка регулярности сердечных сокращений;

• подсчёт ЧСС;

• определение источника возбуждения;

• оценка проводящей системы сердца.

2) Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

• определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

• определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

• определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

3) Анализ предсердного зубца Р.

4) Анализ желудочкового комплекса QRS-T:

• анализ комплекса QRS;

• анализ сегмента RS-T;

• анализ зубца T;

• анализ интервала Q-T.

5)Электрокардиографическое заключение.

Рис. 25. ЭКГ схема

Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков.

Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и сегмент. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.

1. PQ – 0,12 с.

2. QRS – 0,06 с.

3. QT – 0,31 с.

4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.

5. ЧСС равна 60-80 ударов в минуту.

6. ритм синусовый.

7. электрическая ось сердца расположена нормально.

Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:

1. Скорость ленты равна 50 мм/с - тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.

2. Скорость ленты равна 25 мм/с - тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.

Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов - тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.

Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.

Регулярность сердечных сокращений оценивают по продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярный или правильный ритм сердца диагностируют, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и различие между полученными величинами не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R-R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм

УЭ 1.7.2. Фонокардиография

Фонокардиография – это метод оценки функции сердца на основании исследования акустических явлений, сопровождающих деятельность сердца. Также неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

Различают:

• Интегральная фонокардиография - фонокардиография, при которой изменения амплитуды звуковых колебаний в широком диапазоне частот записываются одной кривой.

• Калиброванная фонокардиография - фонокардиография, основанная на сравнении амплитуды звуковых колебаний, возникающих при работе сердца, с амплитудой колебаний искусственного звукового сигнала определенной силы.

• Спектральная фонокардиография - фонокардиография, при которой синхронно регистрируются изменения амплитуды звуковых колебаний в нескольких относительно узких диапазонах частот.

• Бесконтактная фонокардиография — фонокардиография, проводимая путем регистрации изменений электрической емкости между поверхностью грудной клетки и пластиной зонда-электрода, расположенной в непосредственной близости, но не контактирующей с ней, что позволяет снизить уровень шума.

Фонокардиограф является аппаратом, регистрирующим звуковые процессы сердца. Обычно одновременно с фонокардиограммой (ФКГ) регистрируется ЭКГ, позволяющая четко определить систолический и диастолический интервалы

Фонокардиограф любого типа состоит из микрофона, электронного усилителя, фильтров частот и регистрирующего устройства. Микрофон преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. Он должен обладать максимальной чувствительностью, не вносить искажений в передаваемые сигналы и быть маловосприимчивым к внешним шумам.

Рис. 26. Фонокардиография

Схема расположения на грудной клетке точек установки микрофона для записи фонокардиограммы (рис. 27): 0 — «нулевая» точка (V межреберье по передней аксиллярной линии слева), 1 — точка, соответствующая примерно верхушке сердца (V межреберье по левой среднеключичной линии), 2 — точка проекции митрального клапана (IV межреберье у левого края грудины), 3 — точка проекции трехстворчатого клапана (IV межреберье у правого края грудины), 4 — точка проекции аортального клапана (II межреберье справа от грудины), 5 — точка проекции клапана легочного ствола (II межреберье слева от грудины).

Рис. 27. Схема расположения установки микрофона при записи фонокардиографии

Показания к фонокардиографии

Возникновение шумов при выслушивании сердца.

Подозрение на порок сердца.

Противопоказания к фонокардиографии

Противопоказаний для проведения фонокардиографии нет.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца.

• Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.

• Следует описать пациенту ход исследования и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование и сколько примерно оно длится.

• Следует предупредить пациента, что к груди ему прикрепятмикрофоны и что во время исследования он должен будет лежать неподвижно, расслабившись, и дышать спокойно. Следует заверить пациента, что исследование безболезненно.

• Пациент не должен говорить во время регистрации фонокардиографии, так как это отрицательно скажется на записи.

УЭ 1.7.3. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись ЭКГ и АД.

Данный метод диагностики создан и используется для выявления нарушений сердечного ритма и проводимости сердца, при ишемии миокарда. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется носимый портативный регистратор (холтер), который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца и артериального давления за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и без болевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет точно поставить диагноз, существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний и объективно оценить эффективность проводимого лечения.

Этот метод значительно чаще, чем стандартная ЭКГ, позволяет выявлять подобные нарушения даже в тех случаях, когда они появляются у пациента ночью или в каких–либо особых «жизненных» ситуациях (бег, эмоциональные переживания, подъем по лестнице и др.).

Рис. 28. Холтеровское мониторирование

Прибор суточного контроля АД создан для решения ряда задач:

• для экспертизы (подтверждения) наличия у пациента повышенного АД, т.е. для установления факта наличия артериальной гипертонии.

• для выявления особенностей суточного ритма АД. Так, например, у пациентов с заболеваниями почек и атеросклерозом часто повышенным оказывается именно ночное АД, а у пациентов с нарушением церебрального (мозгового) кровообращения часто повышенным оказывается утреннее АД при выраженном ночном снижении АД.

• это исследование проводят в случае отсутствия эффекта (сохранение высоких цифр АД) от проводимого лечения.

• суточное мониторирование АД – эффективное средство контроля проводимого лечения.

Прибор производит измерение АД каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью, что позволяет провести аккуратный анализ средних значений АД (систолического и диастолического) за дневной и ночной периоды, а также рассчитать ряд дополнительных параметров для анализа дневного и ночного АД.

В целом прибор прост в эксплуатации, состоит из манжетки, одеваемой на руку (ее можно снять на короткое время, чтобы совершить вечерний туалет) и системного блока для регистрации АД.

Показания к холтеровскому мониторированию:

• диагностика не выявленных ранней аритмии

• диагностика ишемии миокарда

• профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмией и ишемией

• оценка эффективности лечения

• подозрение на гипертензию белого халата

• впервые выявленная артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии

• хроническая конституциональная гипотензия

• умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии

Подготовка к холтеровскому мониторированию ЭКГ и АД

• Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры.

• Мужчинам удалить (при необходимости) волосяной покров с передней поверхности грудной клетки.

Правила ношения холтера:

Не рекомендуется:

• Мочить – принимать с ним ванну, душ, купаться в открытых водоемах

• Подвергать холтер воздействию низких и высоких температур (например, не ходить в баню в день исследования)

• Нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты

• Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды

• Не рекомендуется находиться рядом с трансформаторными будками, мощными линиями электропередач. А также близко подходить к работающей электрической бытовой и медицинской аппаратуре

• Во время сна следует избегать поворачиваться на живот, так как из-за этого могут сместиться электроды или нарушиться запись данных.

• Во время проведения мониторинга нельзя носить металлические украшения, одежду с металлическими пуговицами или бюстгальтер с металлическими застежками, так как они могут влиять на результаты записи ЭКГ.

Рекомендуется:

• Во время исследования лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажному нижнему белью и избегать ношения одежды из синтетических и шелковых тканей, которая может накапливать статическое электричество.

• Выдается дневник, в котором пациент отмечает своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. И делает лестничный тест (по показаниям)

• Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства). Указать время приема и название лекарственных препаратов.

• Многие препараты, которые принимает больной, могут изменять обычную деятельность сердца. Поэтому если врач назначает Вам Холтеровский мониторинг, укажите, какие в данный момент Вы принимаете лекарства.

• Если у Вас нечаянно отсоединился провод или электрод, на аппарате загорится лампочка. Если Вы не можете самостоятельно поставить обратно электрод, обратитесь к медицинскому персоналу.

• После окончания периода мониторинга Вы возвращаетесь в кабинет функциональной диагностики, персонал снимает с вас аппарат.

Отметим, что Холтеровский мониторинг эффективен только в случае соблюдения всех правил проведения.

УЭ 1.7.4. Спирография

Спирография - метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров (рис. 29). Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Рис. 29. Спирография

Показания к проведению спирографии:

1. Определение типа и степени легочной недостаточности.

2. Мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3. Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4. Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5. Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6. Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7. Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания

1. тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;

2. прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

3. злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;

4. токсикозы беременности, вторая половина беременности;

5. недостаточность кровообращения III стадии;

6. тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха.

6. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

7. Одежда должна быть свободной, не стесняющей экскурсию грудной клетки.

8. Бронходилатирующие (расширяющие бронхи) препараты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, длительного действия – за 12 часов.

9. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Проведение исследования

1. Вначале исследования больной должен спокойно и ровно дышать как минимум в течение 1 минуты (иногда до 5 минут). При этом определяют объем одного дыхания и частоту дыхания в состоянии покоя. Исходя из полученных результатов, можно рассчитать минутный объем дыхания – получают его путем умножения среднего объема одного дыхания на частоту дыхания.

2. Следующий этап – определение максимальной вентиляции легких. Для этого необходимо проведение форсированных вентиляционных маневров. При наличии выраженных вентиляционных нарушений этот этап может стать утомительным и даже неприятным для пациента. Вначале больной делает максимально глубокий вдох, и сразу же после этого он должен резко и насколько возможно продолжительно выдохнуть (выполнить форсированный выдох). Необходимо стремиться, чтобы выдох длился не менее 6 секунд. Таких попыток нужно выполнить минимум 3-4. Если форсированный выдох длился менее 6 секунд, прервался вследствие кашля пациента или других причин, то такая попытка не засчитывается. В ходе данного этапа исследования определяется объем форсированного выдоха за первую секунду и форсированная жизненная емкость легких. Форсированная жизненная емкость легких – объем воздуха, выдохнутого в ходе форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха. Объем форсированного выдоха за первую секунду является очень важным показателем для оценки степени тяжести заболевания, прогрессирования процесса. В норме этот показатель должен быть не менее 80% от должной величины. Чем меньше значение данного показателя, тем меньше длительность жизни таких людей.

3. Самой сложной частью исследования для больных, имеющих бронхиальную обструкцию, является определение максимальной произвольной вентиляции легких. В течение 12 секунд пациент должен дышать как можно чаще и глубже.

4. В некоторых случаях прибегают к определению дыхательных объемов после физической нагрузки. Пациентам, у которых имеется бронхиальная обструкция, данное исследование не проводят. В качестве физической нагрузки может выступать совершение 80 шагательных движений за 1 минуту в положении лежа. На 1, 3 и 6 минутах после физической нагрузки регистрируют частоту дыхания, дыхательные объемы и расход кислорода.

5. В завершение всех исследований, для оценки обратимости имеющейся обструкции могут проводиться пробы с бронхорасширяющими препаратами – сальбутамолом, ипратропиума бромидом. Исследование функции внешнего дыхания проводят до и после вдыхания одного из этих препаратов или обоих. Если показатели после вдыхания бронхорасширяющего препарата заметно улучшились, значит, речь идет о спазме мелких бронхов и бронхиол, и процесс носит обратимый характер.

Результаты спирографии

В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако наибольшее практическое значение имеют следующие пять:

1. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1). Это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха.

2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC). Это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха.

В норме составляет более 80% от должной величины, при бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.

3. Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). Это отношение двух предыдущих показателей.

В норме его величина превышает 75%.

Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции (нарушении проходимости) верхних дыхательных путей, являющейся основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.

4. Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.

В норме ее величина превышает 75% от должной величины.

5. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF). Это максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Рис. 30. Показатели форсированного выдоха у здорового человека (а) и у пациента, страдающего бронхиальной астмой (б)

УЭ 1.7.5. Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) - максимальной скорости прохождения воздуха по бронхам (коррелирует с ОФВ₁).

Пикфлоуметр - это прибор, при помощи которого определяют этот показатель. Пикфлоуметрия используется для диагностики бронхообструктивного синдрома, в том числе и контроля бронхиальной астмы (БА). Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности: определение обратимости бронхиальной обструкции; оценка тяжести течения заболевания; оценка гиперреактивности бронхов; прогнозирование обострений астмы; оценка эффективности лечения.

Рис. 31. Пикфлоуметрия

Цель исследования: диагностика бронхообструктивного синдрома, контроль эффективности назначенного лечения.

Техника выполнения пикфлоуметрии.

-установите указатель прибора на нулевую отметку,

-встаньте или сядьте прямо, выпрямите шею,

-возьмите пикфлоуметр в руку, избегая блокирования выходного отверстия пальцами,

-вдохните максимально глубоко,

-возьмите мундштук пикфлоуметра в рот и плотно обхватите его губами; избегайте закрывания отверстия мундштука языком,

-дуньте внутрь прибора с максимальной силой и скоростью (важна сила выдоха, а не количество выдыхаемого воздуха; выдох не должен напоминать плевок или кашель),

-оцените показания прибора - стрелка сдвинется с нулевой отметки – это и будет величина пиковой скорости выдоха,

-установите указатель на нулевую отметку,

-повторите процедуру ещё дважды и выберите максимальный показатель,

-занесите значение максимального показателя, дату и время измерения в дневник (рис. 32).

Рис. 32. Дневник контроля

Уход за пикфлоуметром. Пикфлоуметр после использования промывается тёплой водой с мягким моющим средством. Хранится прибор при комнатной температуре и относительной влажности воздуха 30-70%. Не позволяйте пользоваться прибором посторонним лицам.

Оценка результатов пикфлоуметрии

Нормы показателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста. Для детей учитывается только возраст.

В начале пользования данным прибором в течение 3 недель составляется индивидуальная диаграмма с тремя цветными зонами. Для этого состояние пациента должно быть стабильным – без признаков бронхообструкции. При достижении им максимального результата (которые должны быть приближены к норме) его умножают на коэффициент 0.8 – например, если максимальный показатель пикфлоуметрии 400 л/мин, то 400 умножают на 0,8. Получаем 320 л/мин. Значение измерения выше этого показателя будет относиться к «зеленой зоне» – то есть нормальному уровню проходимости дыхательных путей. «Желтая зона» – это максимальный показатель исследования, умноженный на коэффициент 0,5. То есть 400 умножаем на 0,5 и получаем 200 мл/мин (это будет нижней границей желтой зоны). В этом случае границами «желтой зоны» будут значения от 200 л/мин до 320 л/мин. Если показатель пикфлоуметрии находится в этой зоне, то это говорит о том, что необходима коррекция проводимой терапии с участием лечащего врача. Показатель, меньше нижней границы «желтой зоны» относится к «красной зоне». Если определяемое значение находится в ней, то это говорит о том, что у пациента серьезная дыхательная недостаточность, и необходимо срочное вмешательство врача. Об алгоритме действий пациента при показателе, который находится в «красной зоне», необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

Таким образом, пикфлоуметрия позволяет осуществлять контроль за заболеванием органов дыхания в домашних условиях, а это способствует сокращению объема применяемых лекарственных препаратов. Использование системы зон позволяет своевременно увидеть надвигающуюся опасность и предотвратить экстренную госпитализацию.

78