Уэ 1.2.3. Флюорография
Флюорография (малоформатная рентгенография) – рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor – течениие, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания (рис 4).
Рис. 4. Флюорография грудной клетки
Цель исследования: ранняя диагностика заболеваний бронхо-легочной системы.
Показания к флюорографии:
- с профилактической целью каждый здоровый человек должен проходить обследование 1 раз в год;
- диагностика заболеваний дыхательной системы при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость.
Противопоказания к флюорографии:
- абсолютных противопоказаний нет;
- относительные противопоказания – тяжелое общее состояние либо другие причины, не позволяющие пациенту стоять, беременность, боязнь закрытых помещений.
Подготовка пациента к исследованию:
1.Проведение инструктажа.
2.Выдача направления.
3. Специальной подготовки не требуется.
Проведение исследование: Исследование проводит рентген-лаборант. Положение пациента при проведении процедуры – стоя.
Заключение: заключение дает врач в письменном виде.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Невозможность задержать дыхание, находиться в положении стоя необходимое время.
Потенциальные:
1.Риск развития ухудшения состояния из-за необходимости стоять, задерживать дыхание.
2.Риск получения недостоверных результатов из-за невозможности задержать дыхание, принять необходимую позу и стоять необходимое время.
3.Риск переохлаждения.
УЭ 1.2.4. Бронхография
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.
Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.
Показания к бронхографии:
- пороки развития трахеобронхиального древа,
- воспалительные процессы бронхов,
- опухоли бронхов,
- бронхоэктазы.
Противопоказания к бронхографии:
- острые инфекционные болезни,
- тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,
- непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;
- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;
- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;
- общие анализы крови и мочи;
- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.
5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.
Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.
Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
рентгеновский аппарат;
катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
рентгеноконтрастное вещество;
реанимационный набор.
Ход исследования:
Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.
Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.
Заключение: заключение дает врач в письменном виде.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1. Страх перед проведением процедуры
2.Невозможность использовать барий из-за отягощенного аллергоанамнеза.
Потенциальные:
1.Риск развития ухудшения состояния.
2.Риск получения недостоверных результатов.
3.Риск развития аллергической реакции.
УЭ 1.2.5. Рентгенография сердца с контрастированием пищевода
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода – лучевой метод исследования сердца, позволяющий определять положение, размеры, форму сердца и отходящих от него крупных сосудов. С целью максимально точного определения границ сердца рентгенография выполняется в прямой, боковой, при необходимости – косых проекциях после приема пациентом контрастной бариевой взвеси. С помощью рентгенографии диагностируются некоторые виды пороков сердца, аневризма аорты и др. кардиопатология.
Рис. 8. Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)
Цели исследования:
1.Диагностика пороков сердца и других заболеваний органов сердечно-сосудистой системы.
2.Динамическое наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы после операции на сердце и сосудах.
Подготовка:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований).
6.Выясните, сможет ли пациент стоять необходимое для исследования время и проглотить барий.
7.Определите способ транспортировки.
8.Пациент должен иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования органов грудной клетки, взять результаты (снимки).
9.Исследование проводится пациенту, обнаженному до пояса (возможна легкая футболка без рентгеноконтрастных застежек).
Проведение исследование: Исследование проводит рентген-лаборант. Положение пациента при проведении процедуры – стоя.
Заключение: заключение дает врач в письменном виде.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Невозможность стоять, необходимое время.
2.Невозможность использовать барий из-за нарушения глотания, отягощенного аллергоанамнеза.
Потенциальные:
1.Риск развития ухудшения состояния.
2.Риск получения недостоверных результатов.
3.Риск переохлаждения.
4.Риск развития аллергической реакции.
УЭ 1.2.6. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки метод рентгенологического исследования при котором проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта бариевой взвесью через рот.
Оценивают положение, форму, величину, очертания, подвижность органа и рельеф слизистой оболочки. Исследование проводят в разных проекциях. Наиболее важные изображения фиксируют на рентгеновскую пленку или в память компьютера. Данная методика является основной при исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяется как в клинических, так и в амбулаторных условиях.
Рис. 9. Нормальная рентгенография (1 – пищевод, 2 – дно желудка, 3 – тело желудка, 4 – малая кривизна, 5 – большая кривизна, 6 – антральный отдел, 7 – привратник, 8 – луковица двенадцатиперстной кишки, 9 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 10 – горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки)
Цель исследования - оценка рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
-выявление особенностей строения, пороков развития, отношения к окружающим тканям;
-определение нарушения моторной функции этих органов;
-выявление подслизистых и инфильтрирующих опухолей.
Показания к рентгенографии желудка и ДПК. Рентгенография желудка помогает установить диагноз при наличии определенных симптомов, а также подтвердить поставленный диагноз. Пациент приходит на данное обследование строго по назначению врача. Показания к проведению исследования:
- Подозрение на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Подозрение на опухолевый процесс в желудке.
- Подозрение на гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы.
- Пороки развития желудка, дивертикулы (выпячивания стенки).
- Контроль после операции на желудке.
Противопоказания к рентгенографии желудка и ДПК. Исследование нельзя проводить в следующих случаях:
- Беременность, особенно первый триместр.
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Продолжающееся желудочное кровотечение.
- Рентген желудка с барием нельзя делать при непереносимости контраста и аллергических реакциях на йод.
Подготовка:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
3.Накануне легкий ужин не позднее 16 часов.
4.При наличии упорных запоров и метеоризма вечером делается очистительная клизма 1,5 – 2 литра, температура воды 220 – 240 С. При необходимости процедура повторяется утром за 2 часа до исследования.
4.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.
5.При исследовании с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований) выяснить аллергоанамнез; способность проглотить контраст.
6.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.
7.Убрать съемные протезы.
8.Освободиться от стесняющей одежды и одежды, имеющей ренгеноконтрастные застежки.
Проведение исследование: При проведении рентгеноскопии желудка с барием пациент в процессе исследования дробно пьет 200мл контрастного вещества (сульфат бария, барвипс и др.), которое имеет цвет и консистенцию сметаны, а вкус мела. Затем выполняют снимки. Пациента просят принимать разные положения: стоя, лежа на спине, на животе, на правом и левом боку, в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга). Так контраст равномерно заполняет желудок, контурируются разные стенки органа.
Заключение: заключение дает врач в письменном виде.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Появление дискомфорта, болей при обследовании и/или подготовке к нему.
2.Невозможность проглотить барий из-за нарушенного глотательного рефлекса.
Потенциальные:
1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых) и при раздувании желудка.
2.Риск появления рвоты.
3.Риск развития аллергической реакции.
УЭ 1.2.7. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)
Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью двойного контрастирования. В качестве контрастного вещества используется барий, который вводится с помощью клизмы.
Процедура позволяет тщательно изучить состояние восходящего отдела толстой кишки, нисходящего отдела и прямой кишки, а также некоторые отделы тонкого кишечника и слепой отросток (аппендикс).
Цели исследования:
1.Оценка расположения толстой кишки и нарушений моторной функции.
2.Выявление индивидуальных особенностей строения.
3.Выявление пороков развития и патологических изменений (подслизистых и инфильтрирующих опухолей).
4.Отношение к окружающим тканям.
Показания к исследованию:
- Кровоизлияния из заднего прохода,
- Выделение слизи или гноя из заднего прохода,
- Неприятные ощущения и боль в области заднего прохода,
- Постоянные диареи или запоры,
- Болезнь Крона,
- Язвенный колит,
- Подозрение на новообразование, особенно у пациентов с наследственной склонностью к раку кишечника или уже прошедших лечение этого заболевания,
- Свищи,
- Нарушение формирования кишечника,
- Дивертикулез.
Назначается данное обследование и тогда, когда нет возможности провести колоноскопию, а также, если ее показания не удовлетворяют врача.
Противопоказания к исследованию:
- Тахикардия и другие заболевания, значительно ухудшающие состояние пациента,
- Стремительный язвенный колит,
- Вероятность прободения кишечника,
- Период беременности.
К относительным противопоказаниям относятся:
- Вероятность кистозного пневматоза кишечника,
- Острый понос с кровью, Любой острый процесс в кишечнике,
- Ухудшение кровоснабжения кишечника в острой форме.
Подготовка:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5.За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).
6.Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.
7.Накануне исследования последний прием пищи в 14 – 15 часов. При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!
8.При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.
9.В 21 час нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20 – 220 С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).
10.Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ирригоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).
11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась.
12.Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.
13.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Невозможность соблюдать диету.
2.Невозможность принять определенное положение.
3.Невозможность принять касторовое масло из-за рвотного рефлекса или аллергии.
4.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.
Потенциальные:
1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или подготовкой к ней.
2.Риск нарушение сердечной деятельности и дыхания.
3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, невозможности введения контрастной клизмы.
Вариант подготовки без клизм
Осмотические слабительные пригодны для очищения толстого и тонкого кишечника; попадая в ЖКТ, они изменяют осмотическое давление в просвете кишки, в результате чего клеточный эпителий перестает всасывать жидкость и ее содержимое набухает, увеличиваясь в объеме. Этот объем, создавая механическое давление на кишечные стенки, стимулирует усиление перистальтических движений и вызывает ускорение дефекации. К этой группе относятся: карловарская соль, сульфаты натрия и магния, карбонаты магния, окись, магния, макрогол (форлакс, фортранс), лактулоза (дюфалак), причем последний способствует выведению азотистых шлаков и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Положительная сторона этих препаратов в том, что они воздействуют на кишечник более мягко и практически не вызывают привыкания.
Рассмотрим несколько примеров использования осмотических слабительных средств для подготовки к ирригоскопии.