6.5.4. Особенности введения гепарина

Гепарин выпускается в ампулах по 1 мл и флаконах по 5 мл. В 1 мл раствора содержится 5000 МЕ гепарина натрия.

Гепарин – антикоагулянт прямого действия. Применяется для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий любой локализации.

В профилактических целях гепарин вводят под кожу живота по 1 мл (5000 МЕ) 2 р/сут.

Противосвертывающий эффект считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 р. по сравнению с нормальными показателями.

При передозировке наблюдается кровотечения различной степени тяжести.

МЕ 6.6. Внутримышечное введение лекарственного средства

УЭ 6.6.1. Анатомические области внутримышечной инъекции

М ышцы менее чувствительны, чем кожа. В мышце больше сосудов, чем в подкожно-жировой клетчатке, что способствует всасыванию раствора. Поэтому в мышцу вводят те лекарственные препараты, которые при подкожном введении вызывают сильное раздражение или медленно всасываются. Количество вводимого лекарства не должно превышать 5-6 мл, иглу вводят перпендикулярно коже (под углом 90°). Внутримышечные инъекции чаще всего делают в область ягодиц, их верхне-наружную часть, где имеется большая мышечная масса. Так же инъекции делают в передне-наружную поверхность бедер.

При выполнении инъекции пациент должен лежать на животе – пальцы его ног повернуты внутрь или на боку – нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

УЭ 6.6.2. Особенности введения масляных растворов

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть на водяной бане до Т=38*С.

2. Для выполнения инъекции использовать иглу с широким просветом.

3. После прокола кожи и мышцы нужно сначала потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарственный препарат.

4. После инъекции к месту прокола прикладывают грелку или согревающий компресс.

УЭ 6.6.3. Особенности введения бициллина

Бициллин – антибиотик пролонгированного действия.

1. Инъекция проводится по возможности быстро, так как суспензия кристаллизуется.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции.

3. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

4. Суспензия быстро набирается в шприц.

5. Препарат глубоко вводится в мышцу 2-х моментным способом: после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови; ввести суспензию.

6. Приложить грелку к месту инъекции.

УЭ 6.6.4. Внутримышечная инъекция

Оснащение

лекарственный препарат

шприц (5-10 мл)

игла (длина 60 мм)

игла для набора лекарственного вещества из ампулы

ватные шарики, смоченные спиртом

стерильный пинцет

стерильные перчатки

емкости с растворами дезинфицирующих средств

ёмкость для сброса мусора

л оток

Последовательность действий

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2.Получить согласие пациента на выполнение инъекции.

3. Предложить пациенту лечь на живот.

4.Провести осмотр предполагаемого места инъекции.

5 .Вымыть руки.

6.Надеть перчатки.

7.Подготовить инъекционный препарат к выполнению инъекции (см. УЭ 6.3.5.).

8.Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом. Обработку кожи проводить в одном направлении.

9.Фиксировать кожу первым и вторым пальцами левой руки.

1 0.Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2 – 3 мм иглы над кожей.

11.Надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки медленно ввести инъекционный препарат.

12.Извлечь иглу, прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

13. Погрузить в емкость с дезраствором шприц, иглу – в непрокалываемый контейнер.

13.Снять перчатки, вымыть руки.

14.Объяснить пациенту, что через несколько минут можно будет выбросить ватный шарик в емкость с дезраствором.

15. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

МЕ 6.7. Внутривенное введение лекарственного средства (инъекция)

УЭ 6.7.1. Анатомические области для внутривенного введения инъекционного препарата

Это широко распространенный метод введения лекарств, так как они сразу попадают в кровяное русло и эффект наступает почти сразу после окончания инъекции.

Внутривенные инъекции применяют для введения лекарств в экстренном порядке, а также для введения сильно раздражающих лекарств, которые не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно.

Внутривенные вливания выполняют с помощью систем, к которым подсоединяют

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).

УЭ 6.7.2. Особенности введения сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды применяются в малых дозах от 0,1 до 0,5 мл. В качестве растворителя используют 20 – 40% раствор глюкозы, изотонический раствор или воду для инъекций. Вначале набирают сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора. Вводят сердечные гликозиды внутривенно медленно, под контролем PS и сердечного ритма.

УЭ 6.7.3. Особенности введения хлористого кальция

Хлористый кальций вводится медленно и очень осторожно, так как при попадании хлористого кальция под кожу развивается некроз (см. осложнение – некроз).

УЭ 6.7.4. Внутривенная инъекция

Оснащение

Стерильные перчатки

шприц вместимостью 10-20 мл

лекарственный препарат

игла (длина 40 мм)

игла для набора лекарственного вещества из ампулы

ватные шарики, смоченные спиртом

стерильный пинцет

емкости с растворами дезинфицирующих средств

ёмкость для сброса мусора

лоток

жгут

клеенчатый валик

Последовательность действий

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры, узнать о переносимости назначенного препарата.

2.Получить согласие пациента на выполнение инъекции.

3. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине или сидя (по показаниям).

4.Вымыть руки.

5.Надеть перчатки.

6.Подготовить инъекционный препарат к выполнению инъекции (см. УЭ 6.3.5.).

7.Провести осмотр предполагаемого места инъекции.

8.Под локоть пациента положить клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

9 .Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

1 0.Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте (от центра к периферии), определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

11.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.

12.Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр снизу.

13.Проверить отсутствие воздуха в шприце.

1 4. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. 15. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на одну треть длины параллельно вене. 16. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится “попадание в пустоту”.

17. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

18. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце один-два миллилитра.

20.Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

21.Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут. Объяснить пациенту, что через 5 минут можно будет выбросить ватный шарик в емкость с дезраствором.

22. Погрузить в емкость с дезинфицирующим средством шприц, иглу в контейнер.

23.Снять перчатки, вымыть руки.

24. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

МЕ 6.8. Внутривенное введение лекарственного средства (вливание)

Введение раствора может быть струйным и капельным. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность). Струйно вводят не более 500 мл.

Капельное введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки.

УЭ 6.8.1. Заполнение системы для капельного вливания

Оснащение

ножницы

система для внутривенного вливания

лекарственное вещество во флаконе

пинцет

стерильный лоток

стерильные перчатки

ватные шарики, смоченные спиртом

ёмкость для сброса мусора

штатив

узкий лейкопластырь

стерильная салфетка

Последовательность действий

1.Вымыть руки. Надеть перчатки.

2.Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченной спиртом.

3.Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы для внутривенного вливания.

4.Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).

5.Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе.

Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6.Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.

9.Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

10.Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха из соединительной канюли.

11.Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы.

12.Положить в стерильный лоток иглу для инъекций, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку, две полоски узкого лейкопластыря длиной 4 – 5 см.

1. Протереть место прокола ватным шариком, смоченным спиртом.	2. Ввести иглу капельницы во флакон до упора.
3 .Перевернуть флакон и подвесить его на штатив.	4. Сжать капельницу несколько раз и заполнить её на треть раствором.
5. Перевести колесико зажима до упора вверх, полностью открыв поступление жидкости в систему для её быстрого заполнения.	6. Заполнить устройство раствором до полного вытеснения пузырьков воздуха. Перекрыть дальнейшее поступление жидкости, опустив колёсико зажима вниз до упора. НЕДОПУСТИМО внутривенное введение жидкости при наличии пузырьков воздуха в системе!
Осторожно ввести канюлю устройства в иглу для пункции вены.	Отрегулировать зажимом скорость капельного введения жидкости и приступить к капельному введению раствора. НЕДОПУСТИМО опускать флакон ниже уровня руки пациента!

УЭ 6.8.2. Внутривенное капельное вливание

Оснащение

с истема для внутривенного вливания

лекарственный препарат во флаконе

ножницы

штатив

стерильные перчатки

стерильный лоток

игла для инъекций

стерильные ватные шарики, смоченные спиртом

стерильная салфетка – 2 шт.

две полоски узкого лейкопластыря длиной 4 – 5 см

пинцет

жгут

клеёнчатый валик

Последовательность действий

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры, узнать о переносимости назначенного препарата. Предупредить пациента о том, что несколько часов ему нельзя будет вставать с постели, предложить опорожнить мочевой пузырь.

2.Получить согласие пациента на выполнение процедуры.

3. Помочь пациенту лечь.

4.Вымыть руки.

5.Надеть перчатки.

6.Провести осмотр предполагаемого места венепункции.

8.Под локоть пациента положить клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

9.Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

10.Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте (от центра к периферии), определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

11.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.

12.На кожу ниже предполагаемого места венепункции положить стерильную салфетку, чтобы не испачкать руку пациента кровью.

13.Взять иглу, натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену.

14. Держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу; осторожно ввести иглу на одну треть длины параллельно вене.

15. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не появиться ощущение “попадания в пустоту”.

16. Убедившись, что игла в вене (из иглы появилась кровь), развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

17. Присоединить к игле систему для внутривенного вливания.

18. Отрегулировать винтовым зажимом скорость вливания (400 мл вливают в среднем за 2-4 часа).

19. Зафиксировать иглу на коже полосками лейкопластыря, прикрыть стерильной салфеткой.

20. В течение внутривенного вливания проверять состояние пациента, скорость вливания, нет ли припухлости в области венепункции.

21. Когда в системе для внутривенного вливания останется небольшое количество лекарственного препарата, закрыть зажим (необходимо следить, что бы в вену не попал воздух. Нельзя допустить, чтобы воздух оказался ниже зажима).

22.Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

23.Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут. Объяснить пациенту, что через 5 минут можно будет выбросить ватный шарик в емкость с дезраствором.

24. Погрузить в емкость с дезинфицирующим средством шприц, иглу в контейнер.

25.Снять перчатки, вымыть руки.

26. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

МЕ 6.9. Возможные осложнения парентерального введения лекарственных средств

Инфильтрат (уплотнение)

Чаще всего возникает при в/м инъекциях

• Признаки: уплотнение, болезненность в месте инъекции, покраснение.

• Причины: нарушение техники инъекции, неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и тоже место.

• Тактика медсестры: приложить согревающий компресс, грелку на место инфильтрата. Сообщить врачу.

• Профилактика: менять места инъекций, соблюдать технику выполнения инъекции

Абсцесс

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

• Признаки: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

• Причины: см. инфильтраты и несоблюдение правил асептики.

• Тактика медсестры: при обнаружении немедленно сообщить врачу.

• Профилактика: менять места инъекций, соблюдать технику выполнения инъекции, правила асептики.

Ошибочное введение лекарственного препарата

• Признаки: могут быть различные – от болевой реакции до анафилактического шока.

• Причины: невнимательность медицинской сестры

• Тактика медсестры: наложить жгут выше места инъекции, ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50 – 80 мл (это снизит концентрацию ошибочно введенного препарата и уменьшит раздражающее действие на ткани), положить пузырь со льдом на место инъекции. Сообщить врачу.

• Профилактика: внимательно читать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле название, дозу, срок годности.

Медикаментозная эмболия

Может произойти при в/м инъекциях масляных растворов и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупорит её и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

• Признаки: усиливающие боли в области инъекции, отек, покраснение или красно - синюшное окрашивание кожи, местное или общее повышение температуры.

• Причины: неточный выбор места инъекции, не проведена проверка случайного попадания иглы в сосуд

• Тактика медсестры: при обнаружении немедленно сообщить врачу.

• Профилактика: после введения иглы в мышцу потянуть поршень на себя, при появлении в шприце крови сменить место инъекции

Воздушная эмболия

Возникает при попадании воздуха в вену, который с током крови попадет в легочные артерии и закупорит их.

• Признаки: проявляются очень быстро (в течение минуты) - внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

• Причины: не вытеснен воздух из шприца или системы.

• Тактика медсестры: воздушная эмболия – грозное осложнение, которое может закончиться смертью пациента, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует немедленно сообщить врачу.

• Профилактика: не допускать попадания воздуха в вену, тщательно вытесняя воздух из шприца или системы для в/в капельного введения перед венепункцией.

Гематома (кровоизлияние под кожу)

Признаки: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

• Причины: прокол обеих стенок вены

• Тактика медсестры:

1. Прекратить инъекцию.

2.Приложить к вене вату со спиртом.

3.На область гематомы наложить полуспиртовый компресс.

• Профилактика: не использовать иглы длиной 60 мм, вводить иглу длиной 40 мм на 1/3 длины почти параллельно коже, при ощущении «попадания в пустоту» немедленно прекратить введение иглы

Некроз

Возникает при в/в инъекциях.

Омертвление тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего вещества (например, 10 % раствора кальция хлорида) вследствие прокалывания вены «насквозь», непопадания в вену изначально.

• Признаки: боль в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.

• Причины: введение под кожу значительного количества раздражающего вещества

• Тактика медсестры:

1. Прекратить введение.

2. Максимально отсосать шприцем введенное средство.

3. Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4. На место инъекции положить пузырь со льдом.

   • Профилактика: строго соблюдать технику в/в введения инъекционного препарата

Сепсис (инфицирование крови)

Чаще всего возникает при в/в инъекциях и вливаниях

• Признаки: высокая температура, слабость, лихорадка

• Причины: использование нестерильных растворов, а также грубейшее нарушение правил асептики.

• Тактика медсестры: лечение по назначению врача.

• Профилактика: проверять пригодность лекарственного препарата (не истек ли срок годности, не появились ли признаки непргодности).

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

• Признаки: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

• Причины: частые венепункции в одну и ту же вену

• Тактика медсестры: Лечение по назначению врача

• Профилактика: чередовать вены для инъекций

Повреждение нервных стволов

Может произойти при внутримышечной инъекции либо механически (при непосредственном повреждении нервного ствола иглой), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв.

• Признаки: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

• Причины: не правильно выбрано место инъекции.

• Тактика медсестры: лечение по назначению врача.

• Профилактика: соблюдать технику постановки в/м инъекций.

Аллергические реакции

При введении некоторых препаратов возможна аллергическая реакция.

• Признаки: удушью, приступ кашля, затрудненное дыхание, появление пятен на коже, зуд, испуг, выраженное беспокойство, снижение артериального давления, сердцебиение учащенное

• Причины: не выяснен аллергоанамнез, медсестра не следит за состоянием пациента

• Тактика медсестры:

При изменении самочувствия немедленно прекратить инъекцию.

Если аллергическая реакция возникла, то немедленно приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи.

• Профилактика: 1)Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ (на титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ). 2) При выполнении первой инъекции лекарственный препарат вводить медленно, следить за реакцией пациента.

Анафилактический шок

Является разновидностью аллергической реакции. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата.

• Признаки: испуг, выраженное беспокойство, удушье, приступ кашля, затрудненное дыхание, появление пятен на коже, зуд, снижение артериального давления, сердцебиение учащенное.

• Причины: не выяснен аллергоанамнез, медсестра не следит за состоянием пациента

• Тактика медсестры:

1. Прекратить введение аллергена.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Придать ногам пациента возвышенное положение.

4. Ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в 20 мл любого раствора внутривенно.

5. Ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин).

6. Ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон), при неэффективности повторить.

7. Ввести внутривенно медленно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

8. Ввести внутривенно медленно 1 мл 2,5% раствора дипразина и 2 мл 10% раствора циметидина

9. Ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

   • Профилактика: 1)Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ (на титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ). 2)При выполнении первой инъекции лекарственный препарат вводить медленно, следить за реакцией пациента.

20