Вопрос 10. Диагностическое значение и методы определения глюкозы в крови.

Пероральный глюкозотолерантный тест, его диагностическое значение.

Методы определения глюкозы:

Ферментативный колориметрический глюкозооксидазный метод (глюкозооксидаза, пероксидаза) УФ- гексокиназный метод (340 нм)

Материал (проба):

Сыворотка (быстро отделять от форменных элементов крови до исследования; Можно хранить 8 ч при комнатной температуре, С),72 ч – при +4 цельная кровь, плазма крови, забранная с гепарином и фторидом натрия в качестве ингибитора гликолиза (до исследования можно хранить 1 сутки при комнатной температуре, 7 сут – при при +4

Клиническое значение определение глюкозы

Повышение

диагностика и мониторинг сахарного диабета, диабета беременных, нарушения толерантности к глюкозе. Выявление и мониторинг нарушений углеводного обмена при недостаточности надпочечников, гипофиза, заболеваний печени, сепсисе, шоке и других критических состояниях. Скрининг нарушений углеводного обмена в группах риска развития сахарного диабета (ожирение, возраст старше 45 лет, сахарный диабет 1-го типа в семейном анамнезе). Дифференциальная диагностика комы ( гипо – и гипергликемической комы)

.Повышение концентрации глюкозы (гипергликемия): Умеренная физическая нагрузка Эмоциональный стресс Боль Сахарный диабет увеличение продукции гипергликемических гормонов ( феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга) Снижение продукции инсулина при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы) Травма, опухоли, операционные повреждения головного мозга, кровоизлияния в мозг)

Понижение концентрации глюкозы (гипогликемия): Передозировка гипергликемических препаратов, инсулина -клетокПовышение продукции инсулина (аденома или карцинома островков Лангерганса – инсулиномы) снижение продукции -клеток островковгипергликемических гормонов (недостаточность Лангерганса, болезнь Аддисона, адрогенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз) Ослабление гликогенной функции печени при циррозе, тяжёлых гепатитах разной этиологии, первичном раке печени, гемохроматозе, алкогольной интоксикации Ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушение толерантности к фруктозе) Длительное голодание Синдром мальабсорбции Интенсивная физическая нагрузка Лихорадочные состояния Дефицит гормона роста Болезни накопления гликогена (гликогенозы)

Проба на толерантность к глюкозе (Глюкозо-толерантный тест, ГТТ) - метод диагностики сахарного диабета. Основные показания к применению: диагностика сахарного диабета, ранее обнаруженные небольшие (сомнительные) увеличения содержания глюкозы, наличие факторов риска развития диабета - ожирение, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, наличие диабета у родственников.  Проба на толерантность к глюкозе проводится для выявления сахарного диабета и скрытых нарушений обмена углеводов. Принцип теста заключается в измерении содержания глюкозы 2 раза - до нагрузки и через 2 часа. Нагрузка с глюкозой: 75 грамм безводной глюкозы растворить в 250-300 мл. воды и выпить в течение 3-5 минут на голодный желудок. Для детей количество глюкозы составляет 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела. Тесту предшествует ночное голодание в течение 8 часов (не более 14 часов), воду пить можно. Последний прием пищи вечером должен содержать 30-50 г углеводов.  Показанием для проведения теста являются сомнительные результаты измерения глюкозы, случайно выявленные гипергликемия или глюкозурия, а также клинические признаки сахарного диабета при нормальном содержании глюкозы. Следует учитывать, что в случае, если диагноз "сахарный диабет" не вызывает сомнений, применение теста может привести к развитию гликемического шока. 

Референтные значения

В случае проведения перорального глюкозотолерантного теста отправными являются следующие показатели (в капиллярной и в венозной крови):  1) Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л (<140 мг/дл).  2) Повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой до значений > 7,8 ммоль/л (>140 мг/дл), но < 11,1 ммоль/л (<200 мг/дл) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе.  3) Содержание глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л (> 200 мг/дл) может быть основанием для предварительного диагноза СД, который должен быть подтвержден повторными определениями